Il s’agit d’un garçon de 3 mois né à terme de poids de naissance de 3,6 kg, sans antécédent néo-natal particulier.
La maman vous l’amène en consultation de pédiatrie pour le faire décalotter "pour qu’il soit comme son grand frère et parce que c’est plus propre…. ".
L’examen local est le suivant.
 

Sommaire du dossier 0089 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7

Question 1

Que répondre à la mère sur sa demande de décalottage ? Donnez deux éléments de justification.

Réponse :
Pas d’indication de décalottage (10 pts).
Justification :
- (3 points) évolution naturelle favorable du prépuce vers 1 décalottage spontané. OU décalottage se fait naturellement au fil du temps.
- (4 points) risque de lésion (ou traumatisme) de l’anneau préputial en cas de décalottage et de phimosis secondaire (cicatriciel)

Total des points de la question : 17

Question 2

En complétant l’examen clinique, vous constatez sur la face externe de la jambe la lésion suivante :
Quel est votre diagnostic ?
Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis de cette lésion ?

Réponse :
Hémangiome (5) congénital (2) superficiel (2) non compliqué (1)
Abstention thérapeutique (5) car régression (2) dans les 2 premières années de la vie (1).

Total des points de la question : 18

Question 3

9 mois plus tard, et après avoir scrupuleusement respecté vos consignes, vous voyez le patient en urgence pour un écoulement blanchâtre par le prépuce, associé à une rougeur locale et des brûlures mictionelles.
Quel est votre diagnostic et votre traitement ?

Réponse :
Balanite (6 pts)
Traitement local (2 pt) : antiseptiques (2 pts)

Total des points de la question : 10

Question 4

Votre petit patient a maintenant 5 ans et pèse 20 kg.
Depuis un an, la situation n’évolue plus et la mère est vraiment désireuse d’obtenir un décalottage complet chez son garçon.
Quel traitement proposez-vous ? Deux recommandations doivent être exposées à la mère. Lesquelles ?

Réponse :
Traitement par corticoïdes locaux (10 pts)
Si corticoïdes sans préciser traitement local : 0 à la question

Recommandations :
- Une fois le décalottage obtenu, entretenir quotidiennement le décalottage (3)
- Toujours recalotter l’enfant (risque de PARAPHIMOSIS) (3)

Total des points de la question : 16

Question 5

Le patient revient au bout de 15 jours avec l’examen clinique suivant. La manipulation de la verge est très douloureuse malgré les 150 mg de paracétamol que la maman lui a donné il y a 30 mn.
Quel est votre diagnostic ?

Réponse :
Paraphimosis (10 pts)

Total des points de la question : 10

Question 6

Quel est votre traitement en détaillant (avec les posologies) votre traitement antalgique réalisé dans votre cabinet médical ?

Réponse :
urgence thérapeutique (2 pts)
réduction manuelle du paraphimosis (6 pts)
traitement antalgique :
par voie entérale : (1pt)
paracétamol (5 pts ) 15 mg/kg toutes les 6 heures (2 pts) ou 60 mg/kg en 4 prises (2 pts)

si insuffisant (1pt) : Codeine (3 pts) (CODENFAN*) : 0,5 mg/kg 4 fois par jour.

Total des points de la question : 22

Question 7

En cas d’échec de votre prise en charge, quelle est votre attitude ? Dans quel but ?

Réponse :
Transfert en milieu spécialisé (3 pts) en urgence
Prise en charge chirurgicale (2 pts) (posthectomie (2 pts) ou circoncision)

Total des points de la question : 7

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