Un homme de 42 ans (A), sans antécédents notables, tabagique (20PA) (B) est admis aux urgences pour une douleur thoracique intense irradiant dans l’épaule gauche (C), trinitrorésistante (D). A l’admission, le patient est toujours très algique, angoissé (E), et supporte mal la position allongée (F). La tension artérielle est à 170/100mmHg aux deux bras (G) et la fréquence cardiaque à 100/min. Le reste de l’examen est normal en dehors d’un fébricule à 37.8°C (H).
 

Sommaire du dossier 0084 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7

Question 1

Avant tout examen complémentaire, quels sont les diagnostics à évoquer ? (réponses par lettres)

Réponse :
- infarctus du myocarde aigu car A, B, C, D, E = 5
- dissection aortique car C, E = 2
- embolie pulmonaire car C, E = 2
- péricardite aiguë car C, D, E, F, H = 5

Total des points de la question : 14

Question 2

Commenter l’ECG réalisé dès l’arrivée

Réponse :


rythme sinusal = 4
PR normal = 2
QRS fins = 2 ; axe normal à 30° = 1
sus-décalage ST = 4 diffus = 2 concave vers le haut =2 pas de miroir = 3
sous-décalage PQ = 3

Total des points de la question : 23

Question 3

Quel est le diagnostic le plus probable ?

Réponse :
péricardite aiguë

Total des points de la question : 5

Question 4

Quels autres éléments issus de l’interrogatoire et de l’examen clinique recherchez-vous pour étayer votre diagnostic ?

Réponse :
douleur thoracique augmentée à l’inspiration = 3 et à la mobilisation = 3
frottement péricardique = 2
fièvre ou fébricule = 1
notion d’une infection virale récente = 1

Total des points de la question : 10

Question 5

Quels examens complémentaires demandez-vous ?

Réponse :
NFS = 1 ; enzymes cardiaques = 2
cliché thoracique = 2
échographie cardiaque = 5

Total des points de la question : 10

Question 6

Quel traitement débutez-vous ?

Réponse :
repos au fauteuil = 5
AINS = 5 par voie IV initialement = 1 puis relais per os = 1 pendant 2 à 3 semaines= 1 à doses dégressives = 1

Total des points de la question : 14

Question 7

Quelles sont les complications qui sont à craindre selon leur fréquence ?

Réponse :
épanchement péricardique = 5 dans 15% des cas = 1
pouvant évoluer vers une tamponnade = 5 dans 2% des cas = 1
récidive = 5 dans 25 % des cas = 1
constriction péricardique = 5 rare < 1 pour mille = 1

Total des points de la question : 24

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