Monsieur A… est un patient âgé de 76 ans adressé pour une dyspnée au moindre effort progressivement croissante associée à des épisodes de dyspnée nocturne. Dans ses antécédents, on note une consommation régulière de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif à 65 paquets/année. Il n'a pas de suivi médical particulier.
L’examen clinique retrouve une PA à 122/70 mmHg, une FC à 92/min. Les bruits du cœur sont réguliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2/6 perçu à la pointe du cœur en décubitus latéral gauche. Il existe des crépitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggravée par la pression hépatique et d’importants œdèmes des membres inférieurs remontant aux genoux. Les pouls périphériques sont perçus avec un souffle bi-fémoral et carotidien droit.
Le cliché thoracique montre un syndrome interstitiel bilatéral et le rapport cardio-thoracique est à 0,56. L’ECG est en rythme sinusal à 90/min avec un indice de Sokoloff à 38mm.
 

Sommaire du dossier 0056 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7

Question 1

En justifiant votre réponse, quel est le motif d’admission de ce patient ?

Réponse :
Tableau d’insuffisance cardiaque globale devant:
Dyspnée progressivement croissante avec épisodes de DPN (3 P)
Terrain: alcool, tabac, AOMI (2 P)
IVG : tachycardie, galop, crépitants, souffle d'insuffisance mitrale (3 P)
IVD : foie sensible, TJ, RHJ et OMI (2 P)
OAP radiologique (3 P)
ECG : HVG (2 P)

Total des points de la question : 15

Question 2

Sans justifier votre réponse, quelle est la maladie causale et quelles sont les 2 principales étiologies à évoquer chez ce patient?

Réponse :
Cardiomyopathie d’origine
- alcoolique (5 P)
- ou ischémique (5 P)

Total des points de la question : 10

Question 3

Quel examen permet de confirmer le diagnostic en première intention? Qu’en attendez vous ?

Réponse :
L’échographie cardiaque
Altération de la FES sur un VG dilaté (10 P)
Retentissement d’amont avec
- Dilatation de l’OG (3 P)
- Dilatation VD et OD (2 P)
- Insuffisance mitrale par dilatation de l’anneau (3 P)
- Hypertension artérielle pulmonaire (2 P)

Total des points de la question : 20

Question 4

Quel examen supplémentaire est nécessaire , à visée étiologique ?

Réponse :
La coronarographie (10 P)

Total des points de la question : 10

Question 5

Quelles sont les modalités de prise en charge thérapeutique immédiate du patient ?

Réponse :
Modalité de prise en charge
Hospitalisation (3 P)
Repos au lit (2 P)
Oxygénothérapie (2 P)
LASILIX à forte dose (3 P)
Régime sans sel (2 P)
Instauration des IEC rapide (3 P)

Total des points de la question : 15

Question 6

Toutes causes confondues, quelles sont les 3 classes thérapeutiques qui réduisent la mortalité d’un sujet se présentant comme Monsieur A ?

Réponse :
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion, (5 P)
les béta-bloquants (5 P)
et la spironolactone (5 P)

Total des points de la question : 15

Question 7

Quelles sont les recommandations non pharmacologiques à donner à ce patient , au long cours?

Réponse :
Recommandations non pharmacologiques
Règles hygièno diététiques (5 P)
- Régime sans sel
- Sevrage alcool-tabac
Activités physiques douces et prolongées (5 P)
Vaccination anti-grippale (2 P)
Suivi cardiologique régulier (3 P)

Total des points de la question : 15

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