Dossier clinique : 0053 - Auteur : - - CHU de Rouen
La petite Noémie, 6 ans, sans antécédent, est amenée en consultation par sa mère pour une éruption vésiculeuse prurigineuse généralisée. La température est à 37.9°C, le pouls à 72/min. Il y a 15 jours, Noémie a été en contact avec le petit Thomas présentant le même tableau. Les lésions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des éléments d’age différent, les plus jeunes étant des macules rosées surmontées de vésicules translucides, les plus anciens étant des croûtes sèches prurigineuses. On note enfin une polyadénopathie banale.
Question 1
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Réponse :
Varicelle
Total des points de la question : 12,5
Question 2
Demandez-vous des examens complémentaires en urgence ? Si oui lesquels.
Réponse :
Non aucun
Total des points de la question : 12,5
Question 3
L’ordre topographique d’apparition des lésions vous paraît-il caractéristique? Certaines régions sont classiquement respectées, lesquelles ?
Réponse :
- Oui, ordre d'apparition typique (5 points)
- D'abord cuir chevelu, puis tronc et muqueuses, puis membres, puis visage (5 points)
- Respect des paumes et plantes (5 points)
Total des points de la question : 15
Question 4
La mère de Noémie, enceinte de 7 mois, vous demande si elle court un risque particulier. Elle ne se souvient pas avoir déjà eu cette maladie. Que lui répondez-vous ? Quel examen complémentaire demandez-vous afin de préciser ce risque éventuel?
Réponse :
- oui, elle court un risque (5 points)
- car elle n’est peut-être pas immunisée (2.5 points)
- risque de varicelle grave (pneumopathie varicelleuse) (7.5 points)
- sérologie VZV (5 points)
Total des points de la question : 20
Question 5
Elle souhaite savoir également s'il existe un risque pour le fœtus?
Réponse :
- risque théorique d’accouchement prématuré en cas de varicelle grave de la mère (2.5 points)
- pas de risque de foetopathie varicelleuse (existant jusqu’à la 20ème semaine) (7.5 points) et pas de risque de varicelle néonatale (présent 5 jours avant l’accouchement et 2 jours après) (7.5 points)
Total des points de la question : 17,5
Question 6
Quel traitement et mesures proposez-vous concernant Noémie ?
Réponse :
antiseptiques locaux : chlorhexidine (2.5 points)
- assèchement des lésions : éosine acqueuse ou nitrate d’argent dilué 0.5%
(2.5 points)
- sédatifs anti-prurit : anti-H1 (atarax) (2.5 points)
- couper les ongles à ras (2.5 points)
- éviction scolaire jusqu’à la guérison clinique (2.5 points)
- écrire le diagnostic sur le carnet de santé (2.5 points)
Total des points de la question : 15
Question 7
La mère de Noémie vous demande si elle peut lui donner de l’aspirine pour faire tomber la fièvre. Que lui répondez-vous ?
Réponse :
la température est subnormale (2.5 points)
- contre-indication, l’aspirine lors de la varicelle risque d’entraîner un syndrome de Reye (encéphalopathie, stéatose polyviscérale) (5 points)
Total des points de la question : 7,5