Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d’être victime d’une chute d’une échelle d’une hauteur de 4 mètres. Vous êtes le médecin de l’équipe du SMUR. A votre arrivée sur les lieux de l'accident, les premiers éléments de votre examen clinique sont : un teint pâle, un pouls radial à 110/min., une pression artérielle à 100/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d’une vive douleur abdomino pelvienne antérieure et postérieure gauche. La mobilisation spontanée des membres inférieurs est possible mais très sensible.
 

Sommaire du dossier 0048 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5

Question 1

a) Quelles sont les données supplémentaires de l’examen clinique indispensable à recueillir dans l’immédiat ? Hiérarchisez-les.
b) Concernant les gestes à entreprendre sur place, quels en sont les grands principes ? hiérarchisez leur séquence.

Réponse :
a)
- Fréquence respiratoire (2)
- Palpation abdominale (2)
- Force musculaire des membres supérieurs (1)
- Niveau sensitif éventuel au piquer-toucher (1)
- Palpation prudente des crêtes iliaques (1)
- Examen des membres inférieurs : force musculaire, sensibilité, déformation (1)
- Score de Glasgow (1)
- Mesure du taux d'hémoglobine au doigt (hémocue) (1)
Si tous les items sont présents mais non hiérarchisés comme ci-dessus : 5pts

b)
- Immobilisation du rachis cervical (minerve rigide) (4)
- Oxygénothérapie (3)
- Pose d’une ou 2 voies veineuses périphériques (14 ou 16G) et prélèvement d'un groupe sanguin Rh + RAI (3)
- Remplissage vasculaire : Cristalloïdes ou colloïdes (2)
- Analgésie (2)
- Réchauffement externe (2)
- Mobilisation en bloc et immobilisation dans un matelas coquille (2)
- Surveillance (2)
Si tous les items sont présents mais non hiérarchisés comme ci-dessus : 10pts

Total des points de la question : 30

Question 2

Vous êtes amené à prendre en charge le patient à son arrivée en salle de déchoquage. A son arrivée le patient a une pression artérielle à 90/60 mmHg, sa fréquence cardiaque à 120 mmHg. Il a soif et est agité
Quel diagnostic portez-vous en urgence ? Donnez en les principales étiologies, par ordre de fréquence.

Réponse :
Choc hémorragique en raison d’une hypovolémie par perte sanguine aiguë (3)

Causes : (7)
- rupture organe plein (rate, rein, foie) (2)
- hémothorax, (1)
- plaies mésentériques (1)
- traumatisme du bassin (1)
- hématome rétropéritonéal (1)
- rupture aortique) (1)

Si causes non hiérarchisées : 3 pts au lieu de 7
S'il manque une des causes : 3 pts au lieu de 7

Total des points de la question : 10

Question 3

Listez les gestes à faire en priorité

Réponse :
- Mise en place d’un abord veineux de gros calibre (si non fait avant) (5)
- Groupe Rh RAI et Numération globulaire et plaquettes et TP et TCA et ionogramme sanguin et créatininémie (5)
- Remplissage vasculaire guidé par les signes cliniques (5)
- Mettre des Culots Globulaires en réserve à la banque du sang (2)
- Surveillance clinique et du taux d'hémoglobine (hémocue) (2)
- Prévenir le réanimateur et le chirurgien de garde (1)

S'il manque un des3 premiers items : 0 pts à la question 3

Total des points de la question : 20

Question 4

Au cours du bilan radiologique réalisé en salle de déchocage, un TDM abdomino pelvien avec injection de produit de contraste est réalisé. Décrivez précisément les lésions vues sur cette coupe tomodensitométrique.

Réponse :
- Lésion du rein droit (1)
- Trait de fracture et hématome péri rénal (7)
- avec rupture capsulaire (2)

S'il manque trait de fracture et héùmatome péri-rénal : 0 pts à la question 4

Total des points de la question : 10

Question 5

Compte tenu de l’état clinique du patient, énumérez les éléments cliniques et para cliniques de votre surveillance de la lésion vue sur la coupe tomodensitométrique.

Réponse :
Surveillance clinique quotidienne:
- hémodynamique (Pouls, PA) (6)
- périmètre abdominal (2)
- température (2)

Surveillance para clinique :
- numération sanguine / 24 ou 48h (4)
- TDM de contrôle vers le 5-6e jour (8)

TDM et NFS de contrôle vers le 3e mois (3)

Qualité rédactionnelle (2)
Organisation des connaissances (3)

Total des points de la question :

Menu des ECN