Dossier clinique : 0046 - Auteur : L. Marpeau - CHU de Rouen
Melle P… consulte aux urgences pour douleurs pelviennes évoluant depuis 3 jours. Elle a déjà été opérée de l'appendicite et n'a jamais été enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2ème génération depuis plusieurs années. Elle est en début de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est négatif. Mlle P… fume 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 17 ans.
Question 1
Vous pensez évidemment d'emblée à la possibilité d'une salpingite. Quels sont les arguments cliniques positifs que vous cherchez à réunir pour étayer votre supposition ?
Réponse :
Partenaire (1)
Irritation péritonéale (1)
Pertes (1)
Fièvre (1)
Douleur : (1)
- au TV bilatérale (2)
- et asymétrique (1)
Total des points de la question : 8
Question 2
Vous hospitalisez Mlle P…La CRP est à 75 mg/l et les leucocytes à 21 000 / mm3; pour avoir une certitude, quel examen proposez-vous ? Qu'en attendez-vous ?
Réponse :
Cœlioscopie (5)
Fait le diagnostic (1)
Prélève (1)
et parfois traite (1)
Total des points de la question : 8
Question 3
Quels sont les principes thérapeutiques généraux du traitement médical des salpingites ? Justifiez votre réponse.
Réponse :
Hospitalisation (2)
Repos (2)
Antibiothérapie (1)
IV (5)
association quinolone-amoxicilline-acide clavulanique (5)
relais per os prolongé (2)
Parce que souvent poly microbiens (1)
et germes rencontrés sont le chlamydiae (5)
le Coli (1)
et les autres.
Total des points de la question : 24
Question 4
Quelles sont à plus long terme les conséquences d'une salpingite ? Comment éviter la récidive ?
Réponse :
Douleur (1)
Grossesse extra utérine (5)
Infertilité (5)
Préservatifs (1)
Total des points de la question : 12
Question 5
Vous profitez de l'hospitalisation de Mlle P… pour lui faire un frottis cervico vaginal car elle n'en a jamais eu encore. Quelles sont pourtant les recommandations actuelles en matière de frottis ?
Réponse :
Débuter les frottis dès les premiers rapports sexuels (5)
Le premier frottis doit être suivi d'un deuxième frottis un an après (5)
Si ces deux frottis sont de bonne qualité (1)
et normaux (1)
la périodicité acceptable est ensuite sujette à discussion (annuelle-tous les 2 à 3 ans ? ) (2)
Total des points de la question : 14
Question 6
Ce frottis est en faveur de CIN de haut grade; comment confirmez-vous ce diagnostic ? Que faut-il faire alors ?
Réponse :
Par une colposcopie (5)
et des biopsies (4)
Une électroconisation à l'anse diathermique (5)
Total des points de la question : 14
Question 7
Mlle P… vous interroge sur une éventuelle future grossesse; connaissant ses différents facteurs de risque quelles sont les complications obstétricales qu'il faut craindre ?
Réponse :
Le tabac entraîne un risque :
- de retard de croissance in utero (5)
- d'hématome retro placentaire (2)
- de rupture prématurée des membranes (5)
- et placenta praevia (1)
L'électroconisation entraîne un risque de prématurité (2)
Total des points de la question : 15