Question 6
A la suite des complications oculaires, le traitement a été modifié (majoration des doses de corticoïdes notamment). 15 jours après ces modifications thérapeutiques apparaît un syndrome polyuropolydypsique avec une glycosurie à 3 croix, une acétonurie à 1 croix, la glycémie contrôlée à jeun est à 3,40 g/L. La TA est à 10/8, vous notez un pli cutané.
Quelle est alors votre conduite à tenir ?
Réponse :
- Hospitalisation, s’assurer de l’absence d’acido-cétose, contrôle du ionogramme et des gaz du sang; contrôler la fonction rénale
- Mise sous insuline en seringue autopulsée
- Hydratation selon bilan et clinique (équilibration hydro électrolytique)
- Arrêt des thiazidiques
Total des points de la question :
Question 7
La patiente vous reconsulte car depuis la veille elle souffre d’une violente douleur lombaire basse qui s’est installée brusquement.
Quel est le diagnostic le plus probable et comment le confirmer ? Quelles mesures thérapeutiques symptomatiques proposez vous ?
Réponse :
- Fracture ou tassement vertébral, faire radiographie de rachis face + profil
- Repos, antalgiques
Total des points de la question :
Question 8
Vous adressez cette patiente à votre correspondant rhumatologue avec des examens préalablement réalisés qui confirment votre hypothèse diagnostique principale. Une densitométrie osseuse est réalisée montrant les résultats suivants :
- T-score vertébral (vertèbres L2, L3, L4) = - 2,6 déviations standard
- T-score au col fémoral gauche = - 1,6 déviations standard
L’examen densitométrique vous permet de poser quel diagnostic ? Quelles conséquences thérapeutiques en découlent ?
Réponse :
- Ostéoporose), le T-score étant < - 2,5 sur l’un au moins des sites de mesure
- Bisphosphonates). Ce traitement sera proposé après vérification du bilan phosphocalcique
Mise sous vitamine D + calcium (1 g de calcium /jour).
Total des points de la question :