Un homme de 45 ans vous consulte pour un conseil médical, son frère 42 ans, très sportif est décédé il y a quelques semaines d’une mort subite après un long effort sportif parfaitement toléré et sans douleur évocatrice d’ischémie myocardique un facteur de risque connu mais aucun bilan biologique réalisé.
Ce portrait est lui-même sportif, ne fume pas, poids normal, son pouls est normal plutôt lent (58 -60/mn).
 

Sommaire du dossier 0019 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6

Question 1

Quel sera votre examen clinique simple initial ?

Réponse :
Mesure de la Tension Artérielle
Auscultation cardiaque
Recherche de signe d’angor effort au repos
Recherche de souffle artériel et présence des pouls
Recherche de xanthomes tendineux
Recherche de xanthelamas
Recherche d’arc cornéen

Total des points de la question : 15

Question 2

Quels examens biologiques demander ?

Réponse :
Glycémie à jeun
Exploration d'une anomalie lipidique à jeun
Uricémie
Créatininémie
NFS
Microalbuminurie

Total des points de la question : 14

Question 3

Tout est normal sauf :
Cholestérol total 3.3 g/l ; HDL cholestérol 0.4 g/l ; Triglycérides 0.5 g/l
Sérum limpide
Quel est son LDL cholestérol ?

Réponse :
Calcul par la formule de Friedwald : LDL cholestérol (g/l) = cholestérol total (g/l) - HDL cholestérol (g/l) - triglycérides (g/l) / 5
Soit : 2.80 g/l

Total des points de la question : 16

Question 4

Comment catégorisez-vous son trouble lipidique ? Pourquoi ?

Réponse :
Hypercholestérolémie pure ou de type IIa : augmentation isolée du cholestérol total et du LDL cholestérol, HDL cholestérol non inférieur à la normale, triglycérides normaux, sérum limpide

Total des points de la question : 15

Question 5

Si ce sportif a une diététique satisfaisante que prescrivez-vous comme médicament ?

Réponse :
Une statine, selon les recommandations AFSSAPS, car haut risque cardio vasculaire

Total des points de la question : 20

Question 6

Quel autre examen crucial pour son pronostic proposez-vous ?

Réponse :
Un ECG effort : le dépistage d'une coronoropathie est indispensable car haut risque cardio vasculaire

Total des points de la question : 20

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