Vous voyez en consultation Joël …, 21 ans, étudiant, chez qui a été découvert une glycosurie positive à l'occasion d'une visite d'embauche, la glycémie veineuse étant alors mesurée à 1.42 g/l, confirmée par deux autres analyses respectivement à 1.38 g/l et 1.45 g/l. A l'examen, taille178 cm, poids 67 kgs stable, patient asymptomatique. Son frère ainé, âgé de 28 ans, est diabétique de type 1 depuis une dizaine d'années.
 

Sommaire du dossier 0018 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7

Question 1

Argumentez votre diagnostic positif et votre diagnostic étiologique ?

Réponse :
Diabète sucré (critères diagnostiques : > 1.26 g/l à jeûn à 2 reprises) de type 1 (âge, poids normal, hérédité de type 1)

Total des points de la question : 18

Question 2

Quelle exploration envisagez-vous pour, le cas échéant, confirmer votre diagnostic ?

Réponse :
Recherche d'une autoimmunité diabétique (Ac antiîlots, Ac anti GAD, anti insuline, anti IA-2)

Total des points de la question : 10

Question 3

Outre les mesures diététiques, vous instaurez un traitement pharmacologique du diabète. Justifiez votre choix.

Réponse :
Insulinothérapie. Risque d'aggravation vers la cétose

Total des points de la question : 14

Question 4

Quelle est la surveillance préconisée ?

Réponse :
Autosurveillance glycémique quotidienne et dosage de l'HbA1c

Total des points de la question : 14

Question 5

Quels sont les objectifs thérapeutiques ?

Réponse :
objectifs thérapeutiques = maintien des glycémies préprandiales à 1.10 g/l (0.9 à 1.3) et des glycémies postprandiales à 1.50 g/l (1.4 à 1.6), maintien de l'HbA1c < 7.5%

Total des points de la question : 12

Question 6

Six mois plus tard, vous êtes appelé à 9h au téléphone par ce patient qui vient de constater à son réveil une glycémie à 3g25 et une acétonurie à 3+, sans symptomatologie particulière. Quelle est votre prescription téléphonique (nom du médicament, mode de calcul de la dose ; type et rythme de surveillance) ? Dans quelle situation devez vous envisager une hospitalisation ?

Réponse :
Insuline rapide, 10 à 20% des besoins habituels totaux quotidienne d'insuline ; Surveillance de la cétose toutes les 2 h (3 heures acceptées); Hospitalisation si symptomatologie digestive ; nausées ; vomissements ; douleurs abdominales

Total des points de la question : 20

Question 7

Vous constatez sur le carnet d’autosurveillance des profils glycémiques très irréguliers, que vous attribuez à des apports glucidiques très irréguliers également. Dans la liste suivante, indiquer les aliments contenant des glucides (4 points): pain, petits pois, vin, maïs, pâtes, haricots secs, cocacola light, semoule, pommes de terre, lentilles, fromage, pizza, riz, avocat, beurre, marrons, ananas, saumon, œuf, entrecôte

Réponse :
pain, petits pois, maïs, pâtes, haricots secs, semoule, pommes de terres, lentilles, pizza, riz, marrons, ananas

Total des points de la question : 12

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