Antécédent familial de cancer de la prostate
N.B : on parle de « cancer familial » en cas d’au moins 2 parents collatéraux ou de la survenue de cancer chez un parent âgé de moins de 55 ans, lorsque 3 membres d’une fratrie sont atteints.
Ethnie afro-antillaise

Biopsies de la prostat
– échoguidées
– sous anesthésie locale

Envoi des prélèvements en anatomopathologie
ATBprophylaxie par ofloxacine
Lavement au Normacol® × 2 avant le geste
Prévenir le patient des risques d’hématurie, rectorragie, hémospermie, infection urinaire et rétention urinaire, douleur, malaise

Il faut proposer un traitement curatif car le patient est jeune, sans antécédent notable avec un cancer de risque intermédiaire selon classification de D’Amico
– Prostatectomie radicale (cœliochirurgie ou rétropubienne ou assistée par robot) + lymphadenectomie (curage ilio-obturateur)

Effets secondaires :
– impuissance
– incontinence
– risque anesthésique
– risque hémorragique
– risque infectieux
– risque de sténose de l’anastomose
– Hormono-irradiation (irradiation conformationnelle)

Effets secondaires :
– impuissance
– cystite radique
– rectite radique
– tumeur radio-induite
– sténose urétrale

pT3b
N0
M0

Il s’agit d’une récidive biologique (taux de PSA > 0,2 ng/mL)
Réalisation d’un bilan d’extension à la recherche de métastases (ganglionnaires ou osseuses)
Pour rappel, la place reconnue du Pet-Scan à la choline se situe pour une récidive biologique avec un taux de PSA > 2 ng/mL
Si bilan négatif, proposer une radiothérapie de sauvetage

Bilan étiologique : scintigraphie osseuse
Hormonothérapie à visée palliative
Castration chirurgicale (pulpectomie bilatérale)
ou
Agonistes de la LHRH ou antagoniste de la LHRH
de façon continue ou intermittente
discuter l’association d’un anti-androgène systématique compte tenu de la gravité (si agoniste)
Traitement palliatif après réunion de concertation pluridisciplinaire
Biphosphonates
Traitement des douleurs (irradiation antalgique, traitement antalgique palier 3)

Nouveau bilan étiologique à la recherche de nouvelles métastases (osseuses, viscérales) : scanner thoraco-abdomino-pelvien et scintigraphie osseuse
Vérifier le passage en résistance à la castration par un taux de testostéronémie effondrée + 3 augmentations de PSA à 4 semaines d’intervalle
= > Il s’agit probablement ici de la phase de résistance à la castration du cancer de prostate avec métastases osseuses symptomatiques après avoir vérifié que le patient n’est pas (plus) sous antiandrogènes.
Biphosphonates IV/3 semaines : Zometa® 4 mg
Chimiothérapie : taxane (Taxotère®), amélioration de la qualité de vie + augmentation de la survie de quelques mois (2–6 mois en fonction des études)
Soins palliatifs avec prise en charge pluridisciplinaire et traitement symptomatique