Le bilan prégreffe permet l’évaluation de la faisabilité chirurgicale et anesthésiologique de la transplantation et la recherche de risques infectieux ou carcinologique chez le receveur.
Les examens à réaliser sont :
Un examen clinique complet
Un scanner abdomino-pelvien avec injection
Une échographie cardiaque
Une échographie abdominale
Un bilan hépatique
Les sérologies virales
Une numération, un bilan lipidique, un bilan glycémique
Un typage HLA
Une recherche d’anticorps lymphocytotoxiques tous les 3 mois

Les deux frères bien portants et la compagne de M. M sont des donneurs potentiels
Les autres membres de la fratrie présentent des pathologies rendant impossible d’envisager le don d’organe (autre donneur = 0/5)
En France, le don d’organe entre vivants est régi par le Code de la santé publique
via la loi bioéthique de juillet 2011
Les donneurs potentiels peuvent être le père ou la mère, le frère ou la sœur, le conjoint du père et de la mère, les grands-parents, l’oncle ou la tante, les cousins ou cousines germains, toute personne pouvant justifier de 2 ans de vie commune avec le receveur ou d’un lien affectif étroit durant depuis plus de 2 ans.

Le bilan pré-don d’organe a pour finalité de s’assurer de la faisabilité et de la sécurité du don d’organe chez le donneur, ainsi que de la compatibilité avec le receveur. Les examens indiqués dans ce cadre sont :
Examen clinique complet
Bilan biologique de base
Détermination du groupe sanguin et du typage HLA
Cross-match lymphocytaire entre le donneur potentiel et le receveur
Évaluation de la fonction rénale : créatininémie, clairance mesurée et calculée selon Cockroft et MDRD, mesure isotopique du débit de filtration glomérulaire
Étude anatomique rénale : TDM abdominopelvienne injectée par un radiologue habitué au bilan en vue de don d’organe
Évaluation cardiovasculaire : échographie cardiaque, prise de la tension artérielle
Recherche de tumeur occulte : fibroscopie digestive haute, Hemoccult II® après 40 ans, bilan gynécologique avec mammographie et frottis cervico-vaginal
Recherche de foyers infectieux : examen ORL et stomatologique, sérologies virales

M. M. peut bénéficier d’une transplantation à partir d’un donneur décédé de mort encéphalique
ou de donneur décédé après arrêt cardiaque
Il n’y a pas de condition nécessaire pour bénéficier d’une greffe à partir d’un donneur décédé de mort encéphalique hormis l’inscription sur la liste nationale d’attente gérée par l’Agence de la biomédecine

Pour bénéficier d’une greffe à partir d’un donneur décédé après arrêt cardiaque, le receveur doit être :
– âgé de moins de 65 ans
– naïf (ne présentant pas d’anticorps lymphocytotoxique) et avoir signé un consentement écrit l’informant des risques particuliers liés à cette procédure.

En cas de non-fonction primaire du greffon, le patient est réinscrit sur la liste d’attente en conservant son rang d’ancienneté. L’inscription sur la liste d’attente de greffe à partir de donneur décédé après arrêt cardiaque s’ajoute à l’inscription sur la liste d’attente « classique » et ne s’y substitue pas.

Il est nécessaire de confirmer le diagnostic de mort encéphalique :

Examen clinique :
– absence totale de conscience
– et d’activité motrice spontanée
– abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
– absence totale de ventilation spontanée (épreuve d’hypercapnie)

Confirmation paraclinique :
– 2 EEG nuls et aréactifs à au moins 4 heures d’intervalles
– ou une angiographie cérébrale confirmant l’absence de circulation encéphalique

Procès-verbal de constat de la mort signé par 2 médecins indépendants des équipes de greffe et de prélèvement
Il faut s’assurer d’absence d’opposition au don d’organe par interrogation du registre national
Bien qu’en France le consentement au don d’organe après la mort soit présumé, l’entretien avec la famille afin de recueillir son accord est systématique

Les diagnostics à évoquer dans ces conditions sont :

– une thrombose vasculaire, même si le délai semble un peu tardif
– une fuite urinaire
– un hématome de loge
– un rejet aigu
– une pyélonéphrite
– une obstruction intrinsèque ou extrinsèque sur la voie urinaire du greffon

Les examens à réaliser sont :

– une échographie du greffon avec doppler pour vérifier la vascularisation et une éventuelle dilatation des cavités pyélocalicielles et de l’uretère
– un bilan infectieux : ECBU, hémocultures en cas de fièvre
– un bilan préopératoire : numération formule sanguine, bilan d’hémostase
– une recherche d’anticorps lymphocytotoxiques apparus après la greffe (DSA)

On demande un uroscanner devant la suspicion de fistule urinaire afin d’objectiver celle-ci et le niveau de la fuite.

Il s’agit d’un cliché d’uroscanner au temps tardif, en coupe transversale passant par le greffon rénal. Il objective une fuite du produit de contraste
dans la loge de transplantation signant le diagnostic de fistule urinaire, probablement par nécrose urétérale après thrombose de l’artère polaire inférieure ou d’une de ses branches à destinée urétérale
La prise en charge est chirurgicale en urgence :
drainage de la collection, lavage de la loge de transplantation, réfection du drainage par anastomose urétéro-urétérale entre l’uretère du greffon et l’uretère natif du patient, éventuellement réimplantation directe de l’uretère s’il existe une longueur suffisante et que les tissus urétéral et vésical le permettent (absence de nécrose).

Les examens à réaliser lors du bilan annuel de greffe sont :

Les examens standards réalisés lors des consultations de suivi :
– numération formule sanguine, ionogramme sanguin avec urée et créatininémie, protéinurie des 24 h
– bandelette urinaire ± ECBU, bilan hépatique, suivi pharmacologiques des immunosuppresseurs
– glycémie à jeun, calcémie
– phosphorémie
– bilan lipidique

Les examens spécifiques du bilan annuel :
– recherche des anticorps anti-HLA
– ECG
– échographie cardiaque
– uricémie, échographie du greffon
– des reins natifs
– dosage de la 25-OH vit. D3 ± ostéodensitométrie, examen dermatologique, dépistage d’une infection à BK-virus, vérification de la vaccination antihépatite B