Pyélonéphrite
– aiguë
– droite
Terrain : femme jeune
Clinique :
– fièvre
– douleur en fosse lombaire
– BU + (Leuco et Nitrites)

Biologie :
– syndrome inflammatoire biologique

N.B : il est difficile d’affirmer le caractère obstructif sur les seules données cliniques et biologiques.

Oui

Examens bactériologiques :
– ECBU
– hémocultures périphériques (aérobies et anaérobies)
– à faire avant de débuter l’antibiothérapie
– pour adapter secondairement le traitement à l’antibiogramme

Recherche d’une cause obstructive

Échographie rénale :
– recherche une dilatation des cavités pyélocalicielles
– explore la jonction pyélo-urétérale et le bas uretère

ASP
Recherche un calcul urétéral radio-opaque
La prise en charge en urgence en dépend

La patiente doit être hospitalisée en urgence
Pyélonéphrite aiguë obstructive droite
Probablement d’origine lithiasique
Urgence chirurgicale
Risque vital par choc septique en l’absence de traitement adapté

Urgence médicale et chirurgicale
Laisser la patiente à jeun
Voie veineuse périphérique

Antibiothérapie :
– bi-antibiothérapie
– parentérale
– synergique
– bactéricide
– probabiliste, dirigée contre les BGN
– à bonne diffusion tissulaire et d’élimination urinaire
– débutée après les prélèvements bactériologiques
– adaptée secondairement à l’antibiogramme
– C3G + aminoside

Drainage chirurgical des urines en urgence :
– pose de sonde urétérale droite par voie rétrograde sous cystoscopie
– ou pose de sonde de néphrostomie percutanée droite sous échographie

Surveillance rapprochée :
– pouls, PA
– température
– diurèse

Inefficacité du drainage des cavités rénales droites

Complication infectieuse :
– abcès rénal
– localisation secondaire de l’infection par voie hématogène

Nouvelle évaluation :
– clinique
– biologique : NFS, CRP, ECBU, hémocultures
– radiologique : uro-TDM

Abdomen sans préparation :
– 2 opacités de tonalité calcique dans l’aire rénale droite = calculs
– de 10 mm chacun
– sonde double J en place

Traitement en 1re intention :
– lithotritie extracorporelle (calcul pyélique de moins de 20 mm)
– après vérification de la stérilité des urines par un ECBU
– contrôle de l’hémostase (TP, TCA, plaquettes)

Oui

Bilan métabolique recommandé dès la première crise de colique néphrétique

Bilan sanguin :
– créatinine
– calcium
– acide urique
– glycémie à jeun

Bilan sur les urines de 24 h :
– créatinine
– calcémie
– acide urique
– urée
– sodium
– volume total/24 h