Urétrite aiguë non compliquée :

– écoulement urétral
– signes fonctionnels urinaires
– examen clinique normal

3 principaux germes :

– Neisseria gonorrhoeae (gonocoque)
– Chlamydia trachomatis
– Mycoplasma genitalium

Toute suspicion d’urétrite doit être confirmée biologiquement : un prélèvement bactériologique avant traitement est indispensable

En présence d’un écoulement, prélèvement à l’écouvillon :
– sans désinfection préalable
– chez un patient qui n’a pas uriné depuis au moins deux heures

En l’absence d’écoulement, il faut recueillir le premier jet urinaire (inférieur à 10 mL)
Examen direct et coloration de Gram (ECBU)
PCR en temps réel à la recherche de Chlamydia

Traitement antibiotique (2 pts), probabiliste (2 pts), monodose (2 pts) pour :
– interrompre rapidement la contagiosité
– favoriser l’observance thérapeutique
– limiter la pression antibiotique, facteur de résistance

Association systématique, active sur gonocoque et Chlamydia
– Ceftriaxone 500 mg IM ou IV en dose unique
– Azithromycine 1 g PO en dose unique

Mesures adjuvantes indispensables
– dépister et traiter le(s) partenaire(s)
– rechercher d’autres infections sexuellement transmissibles : VIH, VHB, VHC, syphilis en tenant compte des délais de séroconversion
– rechercher des condylomes
– mesures de prévention : rapports protégés pendant 7 jours en cas de dose unique
– proposer la vaccination contre l’hépatite B chez les non-immunisés

Consultation à J3 si les symptômes persistent

Consultation systématique à J7 :
– vérifier la guérison clinique
– contrôler les résultats bactériologiques
– donner les résultats des sérologies

Torsion du cordon spermatique
Torsion des annexes testiculaires (hydatide)
Orchi-épididymite
Traumatisme scrotal
Cancer du testicule à forme subaiguë (hémorragie intratumorale)
Hernie inguino-scrotale étranglée

Toucher rectal :
– recherche de prostatite aiguë (prostate douloureuse, succulente)
– recherche d’abcès prostatique

Recherche d’un globe vésical

Constantes hémodynamiques :
– signe de gravité du sepsis

Bandelette urinaire :
– leucocyturie et nitrites

Causes de complications infectieuses :
– non-observance du traitement
– résistance aux antibiotiques
– diagnostic initial tardif

Risques évolutifs au niveau local :
– abcédation voire fonte purulente du testicule
– fistulisation cutanée
– récidive précoce
– chronicité
– sténose urétrale
– hypofertlité (sténose de l’épididyme ou du canal déférent)

Risques évolutifs au niveau général :
– syndrome de Fiessinger Leroy Reiter : arthrite réactionnelle, conjonctivite, urétrite (Chlamydia)
– péri-hépatite de Fitz Hugh Curtis (Chlamydia)
– dissémination hématogène : endocardite, arthrite septique, méningite (gonocoque)

Hospitalisation si signes généraux sévères et doute sur la compliance

Antibiothérapie prolongée :
– adaptée aux résultats du prélèvement urétral
– après nouveau bilan bactériologique : ECBU, hémocultures
– 14 jours minimum

Drainage chirurgical si abcédation

Traitement antalgique :
– pas d’AINS dans les 48 premières heures (risque de cellulite)
– antalgique palier 1 + 2
– repos au lit
– suspensoir