Miction normale :

• miction volontaire, facile, indolore, complète, qui dure  < 1 minute ;
• fréquence : < 6/jour, pas la nuit ;
• Qmax >  25 mL/s ;
• la miction normale résulte d’un équilibre entre les forces d’expulsion et de retenue.

Troubles de la miction :

• Il existe 2 types de troubles :
  • troubles de la phase de remplissage (= phase de retenue) : incontinence (cf. item 121 du nouveau programme et item 321 de l’ancien programme), pollakiurie et urgenturie ;
  • troubles de la phase mictionnelle (= phase d’évacuation) : dysurie, rétention vésicale aiguë ou chronique.

Dysurie :

• interrogatoire :
  • retard au démarrage, faiblesse du jet, poussée abdominale, augmentation du temps de miction avec parfois miction en 2 temps, sensation de vidange incomplète, gouttes retardataires,
  • recherche de signes fonctionnels urinaires associés : brûlures mictionnelles et ± hématurie si prostatite,
  • retentissement sur la qualité de vie ? +++,
  • score de symptômes : score IPSS+++ (International Prostatique Symptoms Score) ;
• examen clinique : toucher rectal (hypertrophie bénigne de prostate ? prostatite ?) ;
• examens complémentaires (tableau1) ;
• évolution :
  • rétention aiguë d’urine : urgence urologique,
  • rétention vésicale chronique,
  • reflux vésico-urétéral,
  • infections urinaires à répétition (prostatite, orchi-épididymite, prostatite),
  • insuffisance rénale chronique.
• étiologies (tableau 1).

Pollakiurie/urgenturie :

• interrogatoire
  • pollakiurie :
    • augmentation de la fréquence des mictions sans augmentation de la diurèse des 24 h (différent de la polyurie/polydipsie qui est l’augmentation de la diurèse des 24 h >  2,5 L/24 h),
    • > 6 mictions par jour ou délai entre les mictions <  2 h (mictions fréquentes mais de petits volumes),
    • pollakiurie nocturne : > 1 réveil la nuit ;
  • urgenturie (impériosités) :
    • envies pressantes d’uriner, non inhibées, avec parfois fuites,
  • rechercher des éléments en faveur d’autres causes d’irritation vésicale+++
    • tumeur : TABAC+++, profession (exposition à des amines aromatiques),
    • calculs,
    • cystites (infectieuses, chimiques, radique, interstitielle) ;
  • faire préciser l’importance des symptômes et le retentissement psychosocial ;
  • rechercher les signes fonctionnels urinaires associés (brûlures et urgenturies en faveur d’un syndrome d’hyperactivité vésicale/dysurie en faveur d’un syndrome d’obstruction sous-vésicale) ;
  • importance du calendrier mictionnel pour différencier de la polyurie++.
• examen clinique :
  • toucher rectal++ ;
  • recherche de globe vésical.
• examens complémentaires (tableau 1) ;
• étiologies (tableau 1).

Syndrome d’obstruction sous-vésicale : dysurie  +  rétention vésicale ± pollakiurie (étiologies : cf. celles de la dysurie).

Syndrome d’hyperactivité vésicale (syndrome irritatif ou d’irritation vésicale) : pollakiuries +  urgenturies ± brûlures mictionnelles (étiologies : cf. celles de pollakiurie/impériosités).