Incontinence urinaire d’effort :
– Fuites au moment des efforts (toux, port de charges lourdes)
– Facteurs de risques d’incontinence urinaire d’effort
• âge
• 3 accouchements voie basse
• traumatisme obstétrical : notion de travail long, recours aux forceps

Interrogatoire :
– Recherche d’éléments en faveur d’une incontinence urinaire d’effort
• fuites aux efforts
• non précédée de besoin
• pas de fuites au repos
• utilisation de questionnaires de symptômes validés en français
• calendrier mictionnel
– Recherche de facteurs de risques d’incontinence urinaire d’effort
• absence de rééducation périnéale en post-partum
• obésité
• statut hormonal (ménopause ou préménopause)
• sport intense
– Recherche de circonstances déclenchantes et facteurs aggravants
• toux chronique
• constipation chronique
• troubles de la statique pelvienne, prolapsus
– Quantification des fuites
• Nombre et type de protections/j
• Pad test
– Évaluation de la gêne occasionnée/du retentissement social
• utilisation de questionnaires de qualité de vie validés en français
• activité sexuelle
– Recherche d’éléments en faveur d’une incontinence urinaire par urgenturie
• signes fonctionnels urinaires évocateurs d’hyperactivité vésicale associée
pollakiurie diurne et nocturne, urgenturies, brûlures mictionnelles
• cystites à répétition
• ATCD de lithiases vésicales
• ATCD d’irradiation pelvienne
– Autres signes fonctionnels urinaires associés
• dysurie
• hématurie

Examen clinique :
– Poids et taille et calcul de l’Index de masse corporelle à la recherche d’obésité
– Examen clinique en position gynéco et vessie pleine
– Examen réalisé au repos et en poussée abdominale
• inspection :
trophicité des tissus
prolapsus génital extériorisé ou s’extériorisant à la poussée, manœuvre des valves
• palpation :
recherche de globe vésical et possibles mictions par regorgement
touchers pelviens :
toucher vaginal et toucher rectal
testing musculaire
et sensibilité périnéale
– Mise en évidence d’une hypermobilité urétrale
– Et d’une fuite d’urine lors des efforts de poussées abdominales et de toux
– Corrigées par les manœuvres :
• de soutènement du col vésical (Bonney)
• de soutènement de l’urètre moyen (manœuvre TVT)
– BU
– Examen neurologique périnéal :
• sensibilité périnéale
• testing musculaire par touchers pelviens
– Réflexes ostéotendineux des membres inférieurs

BU et ECBU
– recherche d’infection urinaire et d’hématurie macroscopique

Échographie vésico-rénale :
– recherche d’un résidu postmictionnel
– recherche d’une tumeur vésicale ou lithiase vésicale

Urétro-cystoscopie :
– si symptômes irritatifs associés (syndrome d’hyperactivité vésicale)
– si hématurie associée
– car tabagisme actif non sevré

Frottis cervical
– recherche d’une dysplasie du col utérin
– systématique avant toute chirurgie fonctionnelle chez la femme

Bilan uro-dynamique
– si geste chirurgical envisagé
– comprenant une débitmétrie, une cystomanométrie, et une profilométrie urétrale
– afin de rechercher une éventuelle insuffisance sphinctérienne associée, une hyperactivité détrusorienne ou une hypo-ou acontractilité vésicale

On débute par une rééducation périnéo-sphinctérienne
– à raison de 20 séances
– travail manuel, biofeedbak, électrostimulation

Afin de renforcer les muscles du plancher périnéal dont les releveurs de l’anus

Évaluation de l’efficacité au décours
– si efficace, possibilité de prolonger le traitement (10–15 séances)
– si inefficace, traitement chirurgical avec mise en place d’une bandelette sous-urétrale

Arrêt du tabac
Traiter les facteurs favorisants associés (constipation chronique, toux chronique, obésité, port de charges lourdes)
Règles hygiéno-diététiques

Syndrome d’hyperactivité vésicale
– car IU par urgenturies (= impériosités)
– brûlures mictionnelles
– pollakiurie
– secondaire à la pose de la bandelette sous-urétrale

Il faut vérifier l’absence d’autres causes d’irritation vésicale
– BU et ECBU :
• recherche d’infection urinaire et hématurie
– une cytologie urinaire
• recherche de dysplasie vésicale
– échographie rénale et vésicale
• recherche d’un résidu postmictionel ou d’un retentissement sur le haut appareil urinaire
– fibroscopie urétro-vésicale
• recherche d’une érosion de la muqueuse vésicale ou urétrale par la bandelette, un calcul, une tumeur de vessie
– une débitmétrie à la recherche d’une obstruction

Traitement symptomatique :
– médicamenteux par anticholinergique (chlorhydrate d’oxybutinine, trospium)
– sauf contre-indications
– en prévenant des effets secondaires possibles : constipation et sécheresse des muqueuses

Glaucome aigu par fermeture de l’angle
– secondaire à la prise d’anticholinergiques

Il faut rechercher à l’examen :
– un œil rouge
– un cercle péri-kératique
– un œdème cornéen
– une semi-mydriase aréflexique
– un œil dur au palper digital
– une tension oculaire très élevée
– des nausées, des vomissements ainsi que des céphalées sont possibles

Urgence ophtalmologique
Hospitalisation en service spécialisé
Arrêt du traitement anticholinergique
Pose d’une voie veineuse périphérique pour :
– traitement par Diamox®
• une ampoule intraveineuse à renouveler après 20 min
– Mannitol
– Myotiques collyres dans les 2 yeux
• au bout de 30 minutes on prescrit pilocarpine 2 % en instillation locale tous les quarts d’heure pendant une heure dans l’œil gauche
• l’œil adelphe est également protégé par pilocarpine 2 % une instillation trois fois par jour

Il faudra ensuite envisager un traitement chirurgical afin d’éviter la récidive : iridotomie bilatérale au laser

N.B : le traitement médical pourra être repris après traitement chirurgical