Points essentiels

Phimosis :

sténose fibreuse de l’orifice préputial ;
physiologique chez l’enfant jusqu’à l’âge de 4 ans ;
les décalottages forcés sont à proscrire ;
le traitement est chirurgical, par plastie du prépuce ou posthectomie. Chez l’enfant, un traitement local par corticoïdes est réalisé en première intention.

Torsion du cordon spermatique :

toute douleur testiculaire brutale est une torsion du cordon spermatique jusqu’à preuve du contraire ;
toute suspicion de torsion du cordon spermatique doit être explorée chirurgicalement dans les 6 heures ;
aucun examen complémentaire ne doit retarder la prise en charge ;
e patient doit être prévenu du risque d’orchidectomie. Chez l’enfant, le consentement parental d’opérer est obligatoire ;
le traitement chirurgical se réalise par incision scrotale, sauf en cas de doute sur un cancer testiculaire. Le testicule est détordu, on examine sa vitalité et sa recoloration. En cas de nécrose du testicule, on réalise une orchidectomie. La pose de prothèse testiculaire n’est pas préconisée dans le cadre de l’urgence. Une orchidopexie bilatérale doit être réalisée en un ou deux temps ;
les principaux diagnostics différentiels sont : la torsion de l’hydatide sessile, le traumatisme testiculaire, la hernie inguino-scrotale étranglée, l’orchi-épididymite et le cancer du testicule.

Hydrocèle :

épanchement liquidien péri-testiculaire et intravaginal ;
le plus souvent idiopathique, il peut être réactionnel à une pathologie testiculaire (infectieuse, tumorale…) ;
chez l’enfant, il est physiologique jusqu’à l’âge d’un an et correspond à une persistance du canal péritonéo-vaginal ;
l’examen clinique retrouve une bourse augmentée de volume, non douloureuse, à contenu transilluminable ;
le traitement est chirurgical, par ligature du canal péritonéo-vaginal chez l’enfant, et résection ou plicature de la vaginale chez l’adulte.

Cryptorchidie :

arrêt de migration embryologique du testicule sur le trajet normal de migration entre l’aire lombaire et le scrotum ;
la majorité des testicules cryptorchides descendent dans la 1^re année de vie ;
40 fois plus de risque de cancer du testicule ;
abaissement chirurgical à partir de l’âge de 1 an, technique variant selon le degré de cryptorchidie ;
attention au piège de la torsion du cordon spermatique sur testicule cryptorchide.