Points essentiels

La lithiase urinaire est une pathologie fréquente et récidivante, pouvant évoluer de longues années à bas bruit tout comme nécessiter un traitement en urgence et engager le pronostic vital.
Elle touche le plus souvent le haut appareil urinaire (cavités pyélocalicielles, uretère), mais peut également se développer dans la vessie dans certains cas particuliers.
Plusieurs types de calculs existent. Les plus fréquents sont les calculs d’oxalate de calcium (70 %). Connaître la composition d’un calcul est essentiel : cela influence non seulement le traitement du calcul mais également le risque de récidive et la prise en charge à long terme.
Le mode de révélation le plus fréquent de la lithiase urinaire est la crise de colique néphrétique aiguë (CNA). Il s’agit alors de savoir reconnaître les signes de gravité pouvant engager le pronostic vital.
Le traitement de la CNA aiguë simple est ambulatoire et à visée antalgique. En l’absence de contre-indication, les AINS représentent le traitement de référence.
La CNA compliquée nécessite une hospitalisation avec prise en charge chirurgicale pour drainage des urines en urgence. En cas de pyélonéphrite aiguë obstructive, une antibiothérapie parentérale précoce est nécessaire. La prise en charge réanimatoire est également essentielle.
Le couple ASP/échographie rénovésicale, ou le scanner abdomino-pelvien sans injection, sont les examens de choix dans le diagnostic de la CNA.
Le bilan au long cours de la lithiase urinaire repose sur un bilan métabolique exhaustif et l’analyse spectrophotométrique du (des) calcul(s).
Les règles hygiéno-diététiques, et principalement une diurèse de plus de 2 L/j, sont essentielles afin d’éviter la récidive lithiasique.
En cas d’échec, un traitement chirurgical peut être envisagé. La technique chirurgicale est choisie en fonction de la taille et de la localisation du calcul ainsi que de la morphologie des voies urinaires excrétrices.
La lithiase urinaire est une pathologie nécessitant une surveillance régulière et à vie.