Cas clinique 1
Scénario clinique

Mlle R., âgée de 28 ans, consulte aux urgences pour une douleur de la fosse lombaire gauche associée à une fièvre à 40 °C. Elle ne présente pas d’antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Elle décrit parfois des douleurs du flanc gauche lors des apports hydriques importants.

Elle a bénéficié en urgence d’un bilan biologique (NFS, ionogramme sanguin, créatininémie), d’une bandelette urinaire ainsi que d’une échographie rénale et d’un ASP de face. Le bilan biologique retrouve une hyperleucocytose à 22 000/mL. Le ionogramme sanguin et la créatininémie sont sans particularité. La bandelette urinaire retrouve une hématurie, une leucocyturie et des nitrites +. L’ASP retrouve une calcification de 10 mm en projection de l’aire rénale gauche. L’échographie met en évidence, dans le calice inférieur du rein gauche, une image hypoéchogène d’environ 10 mm avec un cône d’ombre postérieur. Il s’y associe une dilatation des cavités rénales gauche importante avec un amincissement notable du parenchyme rénal. Le rein droit est normal.

Question 1

Quel est votre diagnostic ?


Question 2

Détaillez votre prise en charge initiale.


Question 3

À distance, quels seront les examens complémentaires nécessaires ?


Question 4

Quelle sera votre prise en charge à distance ? Discutez en fonction des résultats des examens précédents.