Microlithiases testiculaires bilatérales
Troubles de la fertilité
Antécédent de cryptorchidie
Syndrome de dysgénésie gonadique
Haut risque de cancer testiculaire
Biopsies testiculaires bilatérales chirurgicales
Recherche de néoplasie germinale intratubulaire


Pour aller plus loin :

La présence de microlithiases testiculaires bilatérales associées à un trouble de fertilité et à un antécédent d’ectopie testiculaire doit faire suspecter un syndrome de dysgénésie gonadique plaçant le patient à haut risque de cancer testiculaire.

Indication à réaliser des biopsies testiculaires chirurgicales bilatérales précisant l’origine de l’infertilité et recherchant une néoplasie germinale intratubulaire.

Suspicion cancer testiculaire gauche
Palpation épididyme
Sillon épididymo-testiculaire
Testicule controlatéral

Pour aller plus loin :

- Suspicion de présence d’un cancer du testicule gauche.
- Confirmation du siège intratesticulaire du nodule en palpant l’épididyme. Persistance du sillon inter-épididymo-testiculaire (signe de Chevassu).
- Palpation du testicule controlatéral permettant de vérifier l’intégrité du parenchyme et d’évaluer sa taille (absence d’hypotrophie testiculaire).
- Palpation de l’abdomen à la recherche d’une masse abdominale palpable.

Écho-Doppler scrotal
dosage préopératoire marqueurs
CECOS
Scanner thoraco-abdomino-pelvien

Pour aller plus loin :

L’écho-Doppler scrotal pour confirmer, en cas de doute à l’examen, la localisation intratesticulaire et préciser la taille de ce nodule.
- Dosage préopératoire des marqueurs tumoraux : bêta-hCG totale, alpha-fœto-protéine et LDH.
- Conservation de sperme au CECOS (médico-légal : document signé du patient en cas de refus).
- Bilan d’extension comprenant un scanner thoraco-abdomino-pelvien.

Orchidectomie gauche par voie inguinale
Prothèse même temps opératoire
Envoi en anapath
Dosage postopératoire marqueurs tumoraux
Évaluation décroissance marqueurs

Pour aller plus loin

Bilan préopératoire.
- Consentement éclairé signé du patient.
- Traitement chirurgical : orchidectomie gauche avec ligature première du cordon, par voie inguinale. Pose de prothèse dans le même temps opératoire.
- Analyse anatomopathologique.
- Dosage postopératoire des marqueurs tumoraux, valeur de référence avant traitement complémentaire éventuel dans les formes métastatiques.
- Évaluation initiale de la décroissance dans les tumeurs germinales non séminomateuses à bilan d’extension négatif.

Emboles vasculo-lymphatiques
Définition catégorie à risque de rechute

Pour aller plus loin :

Les facteurs d’histopronostic : présence d’emboles tumoraux vasculaires ou lymphatiques.
- Définition d’une catégorie à risque de rechute.

RCP
Surveillance clinique
Surveillance marqueurs
Surveillance imagerie
Chimiothérapie
Curage ganglionnaire rétropéritonéal
Pas de radiothérapie

Pour aller plus loin :

Décision proposée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).

Patient à faible risque de rechute :

- absence de facteur de risque de rechute ;
 -- surveillance clinique testicule controlatéral régulier ;
 -- surveillance marqueurs et imagerie selon une périodicité conforme aux recommandations ;
 -- en cas de refus de la part du patient : chimiothérapie deux cycles BEP (bléomycine, étoposide, cisplatine).

Patients à haut risque :
- présence d’un facteur de risque de rechute (supérieur à 50 %) ;
 -- deux cycles de chimiothérapie BEP.

Le curage ganglionnaire rétropéritonéal peut être proposé aux patients ne souhaitant aucune des deux prises en charge. Il peut être réalisé en cœlioscopie dans un centre expert.
Pas de radiothérapie dans les tumeurs non séminomateuses.

Orchidectomie partielle droite
Biopsie parenchyme adjacent (recherche NGIT)
Radiothérapie scrotale si NGIT

Pour aller plus loin :

Une orchidectomie partielle en fonction du taux de testostérone.
- Une biopsie du parenchyme testiculaire adjacent à la recherche d’une NGIT.
- Une radiothérapie scrotale en présence de NGIT à la dose de 16 Gy en présence de NGIT.

Faible risque de rechute
Pas d’envahissement du rete testis
Tumeur < 4 cm
Surveillance testostéronémie
Recherche hypogonadisme

Pour aller plus loin :

Décision proposée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
- Patient à faible risque de rechute : absence de facteurs de risque de rechute (critères de Warde) : absence d’envahissement du rete testis et tumeur < 4 cm.
- Surveillance marqueurs et imagerie selon une périodicité conforme aux recommandations.
- Dosage testostéronémie régulière à la recherche d’un hypogonadisme.
- En cas d’apparition d’un hypogonadisme au cours du suivi : traitement substitutif (fig. 6).