SCENARIO CLINIQUE
Monsieur B., âgé de soixante-huit ans, veuf, est hospitalisé pour la découverte d’anomalies radiographiques (clichés ci-dessous) à l’occasion de douleurs de hanche et de rachialgies dorsolombaires de rythme inflammatoire.Cette découverte, associée à une baisse de l’état général (amaigrissement de 5 kg en trois mois) et à la constatation au toucher rectal d’une prostate augmentée de volume, asymétrique, avec un nodule dur dans le lobe droit, fait évoquer une ostéose métastatique d’origine prostatique.
Le reste de l’examen clinique paraît normal.
Les antécédents sont limités à une hypertension artérielle essentielle traitée par diurétiques.
Les premiers résultats biologiques sont les suivants :
– VS : 65 mm ;
– Sur la NFS : 7 000 blancs dont 70 % de neutrophiles ; hémoglobine : 12 g/dl ; plaquettes : 40 000/mm3 ;
– créatininémie : 100 µmol/l ; calcémie : 3 mmol/l ; phosphorémie : 1 mmol/l.
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Question 1
Quelles lésions osseuses retenez-vous ? Sont-elles typiques de la maladie ?

Question 2
Quels examens complémentaires convient-il de demander chez ce patient ? Qu’en attendre ?

Question 3
Quel traitement mettre en place à visée antalgique ?

Question 4
Quels sont les autres éléments du traitement à mettre en place en urgence ?

Question 5
Le patient refuse la castration chirurgicale. Quelle solution alternative faut-il envisager ?