SCENARIO CLINIQUE
Madame Y., quatre-vingt-deux ans, est hospitalisée pour une fracture du col fémoral droit, survenue alors qu’elle se levait de son lit.Elle a été ménopausée à quarante-six ans et n’a jamais eu de traitement hormonal substitutif. Elle a eu une fracture du poignet après une chute de sa hauteur en glissant sur son parquet ciré à l’âge de soixante-cinq ans.Cette patiente a des antécédents d’hypercholestérolémie traitée par une statine et des antécédents de dépression ; elle prend un traitement par Temesta 2,5 mg (lorazépam), 1/2 cp. matin et midi et 1 cp. le soir, 1 gél. de Prozac (fluxétine) 20 mg par jour, et 1/2 cp. de Stilnox (zolpidem) au coucher. Elle reçoit également un traitement antihypertenseur et un traitement par Modopar 62,5 (3 cp. par jour) pour une maladie de Parkinson diagnostiquée il y a deux ans.Son poids habituel est de 44 kg et sa taille était récemment mesurée à 1,60 m.
Que devez-vous suspecter ? Que demandez-vous pour confirmer cette hypothèse ?

Question 1
Quels sont les facteurs de risque de chute que vous pouvez identifier chez cette patiente ?
À l’examen, on remarque l’existence d’une cyphose dorsale importante. Cette patiente n’a pas de douleurs rachidiennes actuelles et ne se souvient pas avoir eu d’épisode douloureux antérieur. Elle mesurait 1,68 m il y a dix ans.

Question 2
Que devez-vous suspecter ? Que demandez-vous pour confirmer cette hypothèse ?Que devez-vous suspecter ? Que demandez-vous pour confirmer cette hypothèse ?
L’enquête alimentaire vous apprend qu’elle n’aime pas le lait. Les seuls produits laitiers qu’elle consomme de façon journalière sont : à midi un yaourt et, le soir, deux petits suisses ; elle boit par ailleurs un demi-litre d’eau de Volvic.

Question 3
Les apports alimentaires calciques de la patiente vous semblent-ils suffisants ? Quels sont les besoins journaliers en calcium d’un sujet âgé ?
Cette patiente ne quitte pratiquement plus son domicile, car la marche devient difficile depuis qu’elle a une maladie de Parkinson.

Question 4

Les résultats du bilan biologique sont les suivants :

– protides à 55 g/l avec une albuminémie à 30 g/l ;
– électrophorèse des protides normale et protéinurie nulle ;
– créatininémie et phosphorémie normales ;
– calcémie à 2,30 mmol/l et calciurie basse (1,12 mmol/24 h) ;
– 25 OH-vitamine D3 à 5 µg/l (N = 10-30 µg/l) et parathormonémie à 70 pg/ml (N = 15-60 pg/ml).
Quelle carence devez-vous redouter ?

Question 5
Quel diagnostic portez-vous ? Quel traitement préconisez-vous pour corriger ces anomalies ?