Monsieur J., âgé de quarante-neuf ans, se présente aux urgences pour une histoire curieuse ; sans antécédent, il note que depuis quinze jours il est fatigué et a perdu 5 kg sans aucune raison.
Depuis la même date, il a des douleurs musculaires diffuses. Surtout, il a présenté hier, sans raison, une douleur du testicule droit, dans un contexte de fébricule, et ce matin il s’est réveillé en boitant car son pied gauche ne se soulève pas lors du pas.
Son principal antécédent familial est une polyarthrite rhumatoïde chez sa mère.À l’examen, vous notez une fébricule à 38 °C. L’examen cardiaque est normal. Sur le plan cutané, vous constatez un discret livedo des membres inférieurs. L’examen rhumatologique est normal, hormis la palpation musculaire douloureuse et une paralysie du muscle tibial antérieur gauche, de l’extenseur du gros orteil et des péroniers latéraux, tous cotés à 2. Les pouls pédieux sont présents mais le droit est beaucoup plus difficile à percevoir que le gauche. Les réflexes sont tous présents. Le reste de l’examen neurologique est normal. L’auscultation pulmonaire est normale. Le testicule droit est sensible à la palpation.
Biologiquement :
– VS : 72 mm ; Hb : 10,3 g/100 ml ; GB : 12 000/mm3 (neutrophiles 67 %, lymphocytes 20 %, éosinophiles 5 %, monocytes 5 %, basophiles 3 %) ; créatinine : 178 µmol/l ; Na : 137 mmol/l ; K : 4,9 mmol/l.
– Latex : 1/40 ; facteurs antinucléaires : 1/160 sans spécificité (N ≤ 1/160) ; anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles : 1/10 (N ≤ 1/10) ; anticorps anti-myéloperoxydase et anti-protéinase 3 négatifs.