Cas clinique 1 : Item 130,Item 187, Item 240
Scénario clinique

Vous voyez en urgence Mme L 52 ans qui présente une baisse d’acuité visuelle bilatérale rapidement progressive. Vous l’avez vu il y a 3 semaines auparavant, l’examen ophtalmologique avait montré une acuité visuelle de 10/10 sans correction et une presbytie conforme à l’âge pour laquelle vous avez prescrit des verres correcteurs. Elle a comme antécédents de l’asthme traité ponctuellement par du salbutamol et prend en automédication de la dexaméthasone en collyre pour des problèmes d’allergie.

Elle vous dit  « qu’elle est très stressée et a souvent mal à la tête en ce moment car elle est en pleine procédure de divorce ».

L’acuité visuelle est de 2/10 inaméliorable à droite et 3/10 inaméliorable à gauche.

Le tonus oculaire et l’examen du segment antérieur sont normaux de façon bilatérale.

Le FO retrouve aux 2 yeux des nodules cotonneux et des exsudats diffus, des hémorragies en tâches prédominant au pôle postérieur, des hémorragies en flammèches péripapillaires, un rétrécissement artériel diffus et un œdème papillaire bilatéral.

Question 1

Quel est le diagnostic ophtalmologique ? Quel geste simple et de pratique courante en médecine générale pourrait étayer ce diagnostic ?


Question 2

: Finalement, le test que vous avez pratiqué est très positif et ceci vous conforte dans le diagnostic ophtalmologique. Les lésions constatées au FO sont-elles réversibles ? (sans justifier)


Question 3

Au cours de la consultation, Mme L se plaint soudainement d’une douleur rétrosternale irradiant en postérieur et migrant vers le bas le long de la colonne vertébrale.

Que craignez vous ?


Question 4

Votre prise en charge a été bonne mais vous ne la revoyez que quelques années plus tard pour « changer de lunettes », elle prend maintenant comme traitement un antihypertenseur et des anxyolytiques et elle n’a toujours pas arrêtée son automédication.

Pouvez vous citer 6 complications oculaires liées à l’HTA ?


Question 5

Vous constatez une acuité visuelle corrigée de 8/10 P2 aux 2 yeux, une hypertonie oculaire à 28mmHg à droite et 26mmHg à gauche, le segment antérieur montre une chambre antérieure profonde et calme de façon bilatérale. Quel est le diagnostic ophtalmologique le plus probable et quels sont les 2 éléments de l’examen clinique à rechercher ?


Question 6

Quels sont les 3 examens complémentaires à réaliser et pourquoi ?


Question 7

Quel traitement ophtalmologique de première intention proposez-vous?


Question 8

Elle ne prend pas le traitement prescrit et vous la revoyez en urgence 6 mois après la dernière consultation pour une baisse d’ acuité visuelle de l’œil droit. L’examen montre à droite : une acuité visuelle corrigée à 2/10 P6, un tonus oculaire à 28mmHg, le segment antérieur est normal et au FO on observe des veines tortueuses et dilatées de manière diffuse, des hémorragies en flammèche et des nodules cotonneux diffus ainsi qu’un œdème papillaire.

Quel est votre diagnostic ? Pouvez citez 4 facteurs de risque majeurs de cette pathologie.


Question 9

Quel examen ophtalmologique complémentaire réalisez vous et pourquoi ?


Question 10

La patiente est perdue de vue et revient une nouvelle fois 3 mois après en urgence pour l’œil droit rouge et douloureux. Quel diagnostic devez vous avoir à l’esprit ?