Cas clinique 1 : Item 187, item 233
Scénario clinique

Au cours de votre consultation vous voyez une femme de  58 ans qui est diabétique de type 2 sous anti-diabétiques oraux depuis 22 ans. Elle vous dit qu’elle ne prend pas régulièrement ses médicaments et vous montre son dernier bilan biologique réalisé 2 mois avant où vous remarquez une hémoglobine glyquée à 10%. Elle vient vous voir pour un bilan car « elle n’a jamais vu d’ophtalmologiste de sa vie ».

Les résultats de l'examen ophtalmologique sont les suivants (pour les 2 yeux)

-        tonus oculaire : 16 mmHg

-        acuité visuelle corrigée = 9/ 10è  Parinaud 2

-        examen biomicroscopique : cataracte sous-capsulaire postérieure minime 

-        FO : nombreux micro-anévrysmes, hémorragies diffuses  punctiformes et en tâches, bouquets néo-vasculaires pré-rétiniens et pré-papillaires. La macula est d'aspect normal en dehors de quelques exsudats secs situés à distance de la fovéa.

Question 1

L’acuité visuelle élevée de la patiente vous surprend elle par rapport aux lésions constatées au FO ?


Question 2

Quels sont les facteurs associés à la sévérité de la rétinopathie diabétique et quels sont les facteurs susceptibles d’aggraver rapidement la rétinopathie diabétique?


Question 3

Quel est le stade de la rétinopathie diabétique de cette patiente ? Quel examen complémentaire s'impose ? Quel sera l'aspect des néo­vaisseaux au cours de cet examen ?


Question 4

La patiente refuse le traitement par pan-photocoagulation rétinienne au laser Argon que vous lui proposez et 8 mois plus tard elle revient vous voir car elle a présenté une baisse d’acuité visuelle rapide de l’œil gauche 5 jours  plus tôt. Le FO est inaccessible en raison de l'existence d'une hémorragie intra-vitréenne massive. Quel examen complémentaire simple devez-vous réaliser et que recherchez vous?


Question 5

Cet examen montre une rétine en parapluie. Quel est votre diagnostic?  Quel est alors le stade de la rétinopathie diabétique ?


Question 6

Citez les causes possibles de cécité dues à la rétinopathie diabétique.