DIPLÔME D'ETUDES SPECIALISEES

D'OPHTALMOLOGIE

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PROGRAMME ET OBJECTIFS GENERAUX

DE LA FORMATION THEORIQUE

 

1 .     Enseignement général

Objectifs

-          Acquérir les connaissances fondamentales permettant de comprendre les grands mécanismes pathogéniques à l’origine des pathologies oculaires
-          Acquérir la technique d’un bon examen clinique ophtalmologique et savoir recourir à bon escient aux principales explorations paracliniques que l’on sera capable de réaliser soi-même
-          Acquérir les notions essentielles de pharmacologie, de biocompatibilité des matériaux utilisés en ophtalmologie ainsi que les principes généraux du traitement chirurgical et des traitements physiques oculaires

Programme

-          Enseignement préclinique de base

Anatomie, embryologie, développement du globe oculaire et de ses annexes
Physiologie du globe oculaire et de ses annexes

Principes de génétique, d’immunologie et d’oncologie appliquée à l’ophtalmologie

-          Examen clinique du segment antérieur, examen clinique du segment postérieur
-          Explorations fonctionnelles en ophtalmologie

Acuité visuelle, vision des couleurs, champ visuel, sensibilité au contraste, électrophysiologie

-          Explorations par imagerie en ophtalmologie

Topographie cornéenne, microscopie spéculaire endothéliale, microscopie confocale, ultrabiomicroscopie, laser flare meter,  angiographie fluorescéinique et au vert d’indocyanine, échographie oculaire et orbitaire, optical coherence tomography, analyseur des fibres nerveuses rétiniennes, exploration de la vascularisation oculaire postérieure, tomodensitométrie orbitaire, IRM oculoorbitaire

-          Pharmacologie (métabolisme, posologie, action et toxicité) des médicaments usuels en ophtalmologie

Antibiotiques, antiinflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, immunodépresseurs immunomodulateurs, anticoagulants antiagrégants plaquettaires et thrombolytiques, agonistes et antagonistes du système sympathique, parasympathomimétiques et parasympatholytiques, prostaglandines, médications générales antihypertoniques oculaires,

Voies d’administrations des médications oculaires

-          Biomatériaux et œil

Nature et biocompatibilité des biomatériaux utilisés en ophtalmologie

Applications : biomatériaux précornéens, intracornéens, intraoculaires (lentilles intraoculaires, substituts vitréens), épiscléraux

-          Principes généraux de la chirurgie et microchirurgie ophtalmologique
-          Les thérapeutiques physiques : Principes et applications à l’ophtalmologie

Lasers, cryothérapie, thermothérapie, traitements faisant appel aux ultra-sons, radiothérapie et protonthérapie, iontophorèse                         .

2 .     Enseignement modulaire des pathologies du globe oculaire et de ses annexes 

Objectifs généraux

Acquérir les connaissances nécessaires pour comprendre la physiopathologie des principales pathologies du globe oculaire et de ses annexes, pour en faire le diagnostic et les traiter avec la meilleure efficacité et le minimum d’effets secondaires                         .

Dans chaque module, en fonction de l'item considéré:

-          L’enseignement intégrera des rappels anatomiques (y compris anatomie chirurgicale), physiologiques, des données physiopathologiques, des données anatomo-pathologiques;
-          Les données épidémiologiques auront un développement particulier pour certaines pathologies;
-          Les connaissances cliniques et paracliniques seront abordées le plus possible sous l'angle du raisonnement diagnostique et de la pertinence des examens paracliniques;
-          Le traitement insistera sur la prévention quand elle est possible et envisagera la prise en charge globale et adaptée du patient                         .

Modules d’enseignement avec les principaux items  (liste non exhaustive)

- Affections orbitaires

                         .    Exophtalmies inflammatoires

             .    Exophtalmies non tumorales non inflammatoires

                         .    Enophtalmie non traumatique

- Pathologies palpébrales et de l'appareil lacrymal

                         .    Ptosis

                         .    Pathologies inflammatoires des paupières

                         .    Anomalies de la statique palpébrale

                         .    Larmoiement congénital

                         .    Epiphora de l’adulte

                         .    Dacryocystites de l’adulte

- Anomalies de la réfraction

                         .    Mesure de l’acuité visuelle

                         .    Réfraction objective et subjective

                         .    Prescription de verres correcteurs

                         .    Lentilles cornéennes

                         .    Myopie et sa correction optique et chirurgicale

                         .    Hypermétropie et sa correction optique et chirurgicale

                         .    Astigmatisme et sa correction optique et chirurgicale

                         .    Presbytie et sa correction

- Maladies du film lacrymal de la conjonctive et de la cornée

                         . Pathologies allergiques cornéo-conjonctivales

                         . Pathologies auto-immunes cornéo-conjonctivales

                         . Syndromes secs

                         . Pathologies du greffon cornéen

                         . Conjonctivites infectieuses

                         . Kératites infectieuses : bactériennes, à chlamydia, herpétiques, virales non herpétiques, mycotiques, amibiennes

                         . Dystrophies cornéennes

                         . Oedèmes cornéens

                         . Néovascularisation cornéenne

- Pathologies du cristallin et chirurgie de la cataracte

                         .    Cataractes liées à l’âge

                         .    Cataractes pathologiques secondaires à une pathologie générale

                         .    Cataractes compliquant une pathologie oculaire

                         .    Cataractes congénitales

                         .    Ectopies du cristallin

                         .    Le cristallin traumatique

                         .    Indications de chirurgie de la cataracte

                         .    Techniques et complications de la chirurgie de la cataracte

- Maladies oculaires inflammatoires

                         .    Sclérites et épisclérites

                         .    Uvéites antérieures

                         .    Uvéites intermédiaires

                         .    Uvéites postérieures

                         .    Vascularites rétiniennes

                         .    Nécrose rétinienne aiguë

                         .    Panuvéites

                         .    Maladie de Behçet

                         .    Sarcoïdose oculaire

                         .    Uvéo-méningites

-Expression oculaire de maladies générales et / ou systémiques

                         .    Œil et diabète

                         .    Ophtalmopathie thyroïdienne

                         .    Œil et grossesse

                         .    Œil et allergie

                         .    Œil et maladies de système

                         .    Œil et maladies auto-immunes

                         .    Œil et maladies infectieuses

                         .    Œil et SIDA

                         .    Œil et pathologies hématologiques

                         .    Œil et cancers

- Maladies de la choroïde et de ses vaisseaux

                         .    Choriorétinite séreuse centrale, épithéliopathie rétinienne diffuse

                         .    Choroïdite serpigineuse, épithéliopathie en plaque

                         .    Histoplasmose oculaire, choroïdite multifocale, choroïdite ponctuée interne

                         .    Choriorétinopathie de Bird shot

                         .    Syndrome d’effusion uvéale

- Maladies de la rétine et de ses vaisseaux

                         .    Hyperplasie du vitré primitif

                         .    Rétinopathie du prématuré

                         .    Maladie de Leber Coats

                         .    Télangiectasies maculaires

                         .    Macroanévrysmes rétiniens

                         .    Occlusions de l’artère centrale de la rétine ou de l’une de ses branches

                         .    Occlusions de la veine centrale de la rétine ou de l’une de ses branches

                         .    Rétinopathies diabétiques

                         .    Néovascularisations rétiniennes et rétinopathies prolifératives non diabétiques

                         .    Dégénérescence maculaire liée à l’âge

                         .    Néovaisseaux choroïdiens du sujet jeune

- Dystrophies choriorétiniennes héréditaires

                         .    Rétinopathies pigmentaires et affections apparentées

                         .    Dystrophies héréditaires de la macula

                         .    Albinisme

                         .    Dystrophies héréditaires vitréorétiniennes

- Pathologie vitréorétinienne chirurgicale

                         .    Décollement postérieur du vitré

                         .    Dégénérescences rétiniennes périphériques

                         .    Décollements de rétine reghmatogènes du patient non myope

                         .    Décollements de rétine du sujet myope

                         .    Décollements de rétine non reghmatogènes

                         .    Proliférations rétino-vitréennes

                         .    Membranes épimaculaires

                         .    Trous maculaires

                         .    Hémorragies du vitré – Hémorragies rétino-vitréennes

-   Glaucomes et hypotonies oculaires

                         . Glaucomes par fermeture de l’angle

                         . Hypertonie oculaire

                         . Glaucomes primitifs à angle ouvert

                         . Glaucomes à pression normale

                         . Glaucome pseudo-exfoliatif

                         . Glaucome pigmentaire

                         . Glaucomes traumatiques

                         . Glaucomes d’origine cristallinienne

                         . Glaucomes inflammatoires

                         . Glaucome cortisonique

                         . Glaucomes néovasculaires

                         . Glaucomes congénitaux

                         . Hypotonies oculaires

- Neuro-ophtalmologie

                         .    Anomalies congénitales de la pupille

                         .    Hérédodégénérescences du nerf optique

                         .    Œdème papillaire sans baisse visuelle

                         .    Manifestations oculaires de la sclérose en plaque

                         .    Pathologies inflammatoires du nerf optique et de la papille (en dehors de la SEP)

                         .    Pathologies vasculaires du nerf optique et de la papille

                         .    Sténose et oblitération carotidienne

                         .    Anisocories

                         .    Anévrysmes intracrâniens

                         .    Syndromes chiasmatiques

                         .    Atteintes des voies optiques rétrochiasmatiques – cécité corticale

- Pathologies oculo-motrices - strabismes

                         .    Bases physiologiques de la vision binoculaire

                         .    Examen clinique et paraclinique de la vision binoculaire

                         .    Paralysies oculomotrices

                         .    Paralysies internucléaires et supranucléaires

                         .    Nystagmus

                         .    Amblyopie

                         .    Strabismes convergents

                         .    Strabismes divergents

                         .    Stabismes verticaux

                         .    Hétérophories

- Maladies oculaires iatrogènes

                         .    Effets oculaires de certaines médications générales

                         .        Atteintes de la surface oculaire

                         .        Cataractes iatrogéniques

                         .        Glaucomes iatrogéniques

                         .        Rétinopathies et maculopathies toxiques

                         .        Neuropathies optiques toxiques

                         .    Effets systémiques des médications topiques oculaires

- Tumeurs de l'œil et de ses annexes

                         .    Tumeurs des paupières

                         .    Tumeurs de l’orbite

                         .    Tumeurs du limbe et de la conjonctive

                         .    Tumeurs de l’uvée : naevus, mélanome malin, métastase, hémangiome, ostéome

                         .    Tumeurs de la rétine : hypertrophie congénitale de l’épithélium pigmenté rétinien, rétinoblastome, hémangiomes, hamartomes

                         .    Tumeurs de la papille et du nerf optique : tumeurs noires de la papille, gliome du NO, méningiome

- Traumatologie de l'œil et de ses annexes

                                     .    Contusions du globe oculaire

                         .    Plaies du globe oculaire et corps étrangers intraoculaires

                         .    Plaies des paupières et des voies lacrymales

                         .    Fractures de l’orbite – énophtalmie et exophtalmie traumatiques

                         .    Brûlures oculaires et brûlures des annexes oculaires

                         .    Phototraumatismes oculaires

   3.      Enseignement des pathologies générales à manifestations oculaires

Objectifs généraux 

Acquérir des connaissances issues de médecine interne, de spécialités médicales (diabétologie, neurologie, infectiologie, cardio-angiologie, immunologie, endocrinologie) et de spécialités chirurgicales (chirurgie maxillo-faciale, ORL) nécessaires à la compréhension, au diagnostic, à la gestion thérapeutique des manifestations oculaires de maladies plus générales ou d'états pathologiques à point de départ extra-oculaire                         .

Programme

-          Pathologies cardiaques emboligènes, hypertension artérielle, artériosclérose, pathologie carotidienne obstructive, troubles et maladies de l’hémostase, hyperviscosités sanguines
-          Accidents vasculaires cérébraux, tumeurs cérébrales, hypertension intra-crânienne, méningites, sclérose en plaques et autres maladies inflammatoires du système nerveux, céphalées et algies faciales
-          Diabètes, maladies thyroïdiennes, pathologies hypophysaires
-          Maladie de Horton, maladie de Behçet, syndrome de Gougerot-Sjögren, sarcoïdose, syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, pathologies articulaires inflammatoires
-          Infections à Chlamydia, rickettsioses, candidoses, toxoplasmose, toxocarose, SIDA, herpès simplex, infections à prions
-          Eczémas, rosacée, maladies bulleuses cutanéo-muqueuses, phacomatoses
-          Traumatismes de la face et traumatismes crânio-faciaux
-          Infections bucco-dentaires, sinusites

                4 .      Enseignement de santé publique et d'éthique médicale appliquée à l'ophtalmologie

Objectifs généraux

Sensibiliser le futur ophtalmologiste :

-        à la prise en charge de pathologies représentant un enjeu sanitaire national
-        à la notion de réseau de soins
-        à la notion de responsabilité médicale
-        à l’éthique dans l’exercice professionnel

Programme

- Prévalence des affections oculaires et répercussions socio-économiques de leur prise en charge en France, dans les pays occidentaux, dans les pays en voie de développement
- Prévention et prise en charge des maladies oculaires liées au vieillissement
- Dépistage et prévention des maladies cécitantes
- Maladies transmissibles et ophtalmologie
- Organisation générale de la prise en charge des patients porteurs de problèmes ophtalmologiques : organisation des réseaux de soins
- Responsabilité médicale et informations aux patients porteurs d'affections oculaires
-   Aspect éthique

                         .    des prélèvements et transplantations de tissus en ophtalmologie,

                         .    des futures thérapies cellulaires et géniques                         .

                5.      Apprentissage à l'évaluation et initiation à la recherche en ophtalmologie

Objectifs généraux

Améliorer la qualité médicale de l’exercice professionnel en donnant à tout futur ophtalmologiste les outils

-          pour rechercher l’information dont il a besoin
-          pour évaluer ses pratiques diagnostiques et thérapeutiques
-          pour critiquer un article scientifique (recherche clinique et épidémiologique)

Programme de l’enseignement

-          L'information médicale dans l'apprentissage, dans l'activité de soins et dans un contexte de recherche
-          Méthodologie de l'évaluation des pratiques de soins
-          Initiation à la recherche clinique et épidémiologique en ophtalmologie