D.E.S. DE GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE
Module 9 : Sexualité - contrôle de la reproduction - stérilité
Sommaire :
I. SEXUALITE
II. REPRODUCTION
III. CONTRACEPTION
IV. INTERRUPTION DE GROSSESSE
_________________________A. Le comportement sexuel
L’Interne doit être capable de :
- Décrire la physiologie de l’acte sexuel chez l’homme et la femme.
- Décrire les caractéristiques de la sexualité à l’adolescence, pendant la grossesse et à la ménopause.
B. Pathologie sexuelle chez la femme
L’interne doit être capable de prendre en charge le problème par un interrogatoire, un examen clinique et éventuellement paraclinique, et de savoir si ce problème relève ou non de sa compétence. Il doit pouvoir :
- Définir le vaginisme, la dyspareunie, l’anorgasmie, la frigidité.
- Evaluer l’effet de la dyspareunie sur l’absence d’orgasme.
- Faire la différence entre une dyspareunie superficielle et profonde et reconnaître leurs étiologies respectives.
- Décrire l’histoire, l’étiologie, le diagnostic et le traitement du vaginisme.
- Décrire les causes usuelles des anorgasmies et des frigidités.
- Apprécier les retentissements sur la sexualité de l’état hormonal, infectieux et des interventions gynécologiques ou obstétricales (hystérectomie, intervention pour prolapsus).
C. Pathologie sexuelle de l’homme
L’interne doit être capable de prendre en charge le problème par un interrogatoire, un examen clinique, des examens paracliniques et savoir si le problème relève ou non de sa compétence.
Il doit pouvoir :
- Définir l’impuissance, en énumérer les causes.
- Définir l’éjaculation précoce, en énumérer les causes.
- Définir l’anéjaculation, en énumérer les causes.
- Examiner un homme qui consulte pour trouble sexuel.
D. Principales thérapeutiques sexuelles
L’interne doit être capable de décrire les principales techniques de traitement des troubles sexuels chez l’homme et chez la femme.
E. Violences sexuelles
L’interne doit être capable de reconstituer l’histoire, de faire un examen clinique soigneux ainsi que les prélèvements nécessaires, de faire un traitement préventif pour éviter grossesse et maladie vénérienne et de consigner toutes ces constatations sur un certificat médical détaillé et ayant une bonne valeur médico-légale. Il doit pouvoir :
- Conduire un examen médical complet de la victime et faire les prélèvements de laboratoire nécessaires.
- Prendre toute mesure sociale et psychologique nécessaire pour la protection de la patiente.
- Prendre toutes les mesures nécessaires pour éviter la grossesse et les maladies vénériennes à la suite d’un viol.
- Rédiger un certificat descriptif des constatations à remettre éventuellement à la patiente, conformément à la législation.
II. REPRODUCTION
A. Physiologie de la reproduction
L’interne doit être capable de :
- Décrire la physiologie de
--- l’ovulation
--- la spermatogénèse
--- la fécondation
--- la nidation
- Décrire les principales anomalies de ces fonctions.
B. Bilan d'une infécondité
Devant un couple consultant pour infécondité, l’interne doit être capable de :
- Définir et évaluer les différents indices de fécondité et interpréter les données statistiques relatives à la fécondité du couple.
- Reconnaître la réalité de l’anomalie par l’interrogatoire et l’examen clinique
- Mettre en route les examens complémentaires nécessaires à l’exploration de la stérilité et les expliquer au couple.
- Interpréter la courbe ménothermique : préciser les bases biochimiques et donner son interprétation dans le cadre de l’infertilité.
- Définir et décrire les caractéristiques de la glaire cervicale préovulatoire normale.
- Pratiquer et interpréter un test post-coïtal.
- Préciser les indications et interpréter un test de pénétration in vitro et croisé.
- Savoir rechercher une cause immunologique
- Préciser le rôle de l’infection de la glaire dans l’infertilité.
- Savoir définir la date présumée de l’ovulation.
- Connaître les indications, les contre-indications et l'interprétation de l’hystérosalpingographie et des autres techniques d'imagerie.
- D’indiquer la place de la coelioscopie et interpréter les renseignements qu’elle peut apporter dans le cadre de l’infécondité.
- Savoir interpréter les résultats d’un spermogramme.
- Définir les différentes anomalies du sperme.
- Savoir différencier une azoospermie sécrétoire et excrétoire et exposer les principes du traitement.
- Savoir demander un bilan hormonal et interpréter les résultats en cas d’anovulation.
- Connaître les principales étiologies des stérilités tubaires
C. Traitement d'une infécondité
- Connaître les différents inducteurs de l’ovulation, leur mode d’action, leurs indications respectives, leurs effets secondaires, leurs risques, les modalités de prescription et leur surveillance clinique, échographique et hormonale.
- Connaître les principes du traitement des stérilités tubaires.
- Connaître les indications et les principes des différentes techniques d'AMP: IAD, IAC, FIV, ICSI…
- Connaître le retentissement psychologique de l’infertilité du couple.
- Evaluer les résultats des différents traitements et les exposer au couple.
- Connaître la réglementation en matière d'AMP et savoir en informer le couple.
III. CONTRACEPTION
Devant une demande contraceptive, l’interne doit être capable d’exposer les différentes méthodes, leurs avantages, leurs inconvénients, leur taux d’échec, en assurer la prescription et la surveillance. L’interne doit être capable de :
- Proposer une méthode contraceptive en harmonie avec les désirs du couple et les impératifs médicaux.
- Enumérer les contre-indications, poser un stérilet en assurer la surveillance, faire le diagnostic et le traitement des incidents et accidents inhérents à la méthode.
- Expliquer le principe et la réalisation des méthodes naturelles de contraception : coït interrompu, courbe ménothermique, auto-surveillance.
- Expliquer les principes et la réalisation des contraceptions physiques et chimiques locales : préservatif, spermicide, diaphragme, cape cervicale, éponge.
- Reconnaître la nature normodosée, minidosée, microdosée séquentielle ou combinée, biphasique ou triphasique d’une spécialité hormonale contraceptive.
- Enumérer les effets contraceptifs de certains médicaments et l’interférence médicamenteuse modifiant les effets contraceptifs.
- Enumérer les contre-indications de la contraception hormonale, en assurant la prescription, la surveillance et le dépistage des complications.
- Expliquer les principes de la contraception masculine.
- Expliquer les principes de la contraception post-coïtale et savoir la prescrire.
IV. INTERRUPTION DE GROSSESSE
A. I.V.G.
Devant une demande d’I.V.G. faite dans les délais prévus par la législation (inférieure à 10 semaines de grossesse), l’interne doit être capable de :
- Informer la femme des différentes techniques d’I.V.G. et choisir la méthode qui lui paraît la mieux adaptée à chaque cas.
- Expliquer à la femme la législation française en matière d’I.V.G.
- Connaître les techniques de l’I.V.G., assurer la surveillance postopératoire immédiate, dépister, diagnostiquer la survenue d’éventuelles complications.
- Prendre en charge sur le plan psychologique la patiente, ou l’adresser à une personne compétente qui pourra assurer cette tâche.
- Dépister une G.E.U. devant une demande d’I.V.G.
- Proposer une contraception dans les suites de l’I.V.G.
- Affirmer le caractère pathologique d’une métrorragie survenant dans les suites d’une I.V.G.
- Reconnaître une infection post I.V.G.
- Dépister une synéchie post I.V.G