D.E.S. DE GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE
Module 2 : Grossesse pathologique
Sommaire :
I. PATHOLOGIE DU DEBUT DE LA GROSSESSE
II. MENACES FOETALES
III. PATHOLOGIE DES ANNEXES
IV. PATHOLOGIE GYNECOLOGIQUE ASSOCIEE A LA GROSSESSE
V. PATHOLOGIE GENERALE ASSOCIEE A LA GROSSESSE
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I. PATHOLOGIE DU DEBUT DE LA GROSSESSE
A. AVORTEMENTS SPONTANES DU PREMIER TRIMESTRE
(Voir aussi le module 5 de Gynécologie)
- Connaître les causes possibles de douleurs et de saignements du 1er trimestre.
- Décrire les différents stades des avortements et les moyens diagnostiques appropriés.
- Proposer une conduite à tenir dans un avortement incomplet et aseptique.
- Proposer une conduite à tenir dans un avortement septique.
- Comparer et différencier la conduite dans un choc septique et dans un choc hémorragique (en fonction de la physiopathologie).
- Décrire les complications possibles de l’avortement spontané et celles du curetage utérin.
- Discuter avec la patiente la prévention des récidives et le pronostic des grossesses ultérieures.
- Décrire l’enquête et énumérer les examens à effectuer chez un couple présentant des avortements à répétition.B. AVORTEMENTS SPONTANES DE DEUXIEME TRIMESTRE
- Enumérer les étiologies des avortements tardifs.
- Justifier les examens à pratiquer au moment de l’avortement tardif et ceux à faire après l’involution gravidique.
- Décrire l’histoire type d’une patiente ayant une béance cervico-isthmique. Décrire les facteurs de “continence” du col utérin et les lésions possibles.
- Décrire les procédés préventifs de récidive d’avortement tardif.C. GROSSESSES EXTRA-UTERINES
- Décrire les signes évocateurs d’une GEU non compliquée.
- Expliquer la physiopathologie des différents types de GEU (grossesse tubaire, grossesse ovarienne, grossesse abdominale) et établir la relation entre physiopathologie, site d’implantation et manifestations cliniques.
- Discuter le diagnostic différentiel d’une GEU
- Expliquer les indications et contre-indications des principaux procédés diagnostiques de la GEU au début.
- Exposer les avantages et inconvénients respectifs des procédés de traitement chirurgical de la GEU
- Savoir diagnostiquer une rupture cataclysmique de GEU et mettre en oeuvre la thérapeutique d’urgence.
- Discuter avec la patiente du pronostic pour une grossesse ultérieure selon le type de GEU, le procédé thérapeutique utilisé et l’état du pelvis.
D. MOLE HYDATIFORME, CHORIOCARCINOME
- Enumérer les signes évocateurs et décrire les examens paracliniques de diagnostic d’une môle hydatiforme.
- Prescrire et interpréter les examens de surveillance d’une grossesse molaire après traitement.
- Enumérer les principes thérapeutiques du traitement de la maladie trophoblastique.
II. MENACES FOETALES
A. MENACE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE
- Savoir définir la menace d'accouchement prématuré (MAP)
- Enumérer les éléments de dépistage du risque d’accouchement prématuré aux différents stades de la grossesse, et énumérer les facteurs favorisants des MAP, en expliquant leur mode d’action.
- Enumérer les examens cliniques et paracliniques à mettre en oeuvre pour confirmer une MAP
- Connaître les marqueurs de risque d'accouchement prématuré (état du col clinique, échographique, fibronectine, infection, vaginose bactérienne…)
- Décrire les procédés diagnostiques apportant les informations nécessaires à la décision d’inhiber les contractions utérines, en insistant sur les contre-indications de la tocolyse.
- Enumérer les agents tocolytiques disponibles, expliquer leur mécanisme d’action, leurs effets bénéfiques et leurs dangers, les intégrer à un plan de traitement.
- Estimer les conséquences de la prématurité sur la mortalité et la morbidité périnatale, et proposer des moyens de les réduire pendant l’accouchement et à la naissance, en détaillant la prise en charge.
- Discuter les risques particuliers de l’accouchement prématuré en présentation du siège.
- Savoir initier la concertation et la collaboration avec les pédiatres néonatologistes dans les situations à risque de grande prématurité
- Expliquer à la mère les raisons de l’accouchement prématuré, les moyens de prévention et le pronostic d’une grossesse ultérieure.
- Expliquer les avantages et les inconvénients pour la mère et le foetus de la centralisation des soins périnatals.
B. RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES
- Connaître les causes de RPM et leur mécanisme, en insistant sur les causes infectieuses (micro-organismes habituels, voies de propagation).
- Expliquer les conséquences maternelles et foetales de la RPM, ainsi que les complications obstétricales habituelles.
- Décrire les moyens cliniques et paracliniques du diagnostic d’une RPM, en insistant sur les cas litigieux et les moyens de surveillance maternelle et foetale une fois ce diagnostic établi.
- Proposer une conduite à tenir en fonction de l’âge de la grossesse, l’existence d’une infection, des traitements utilisés et estimer les chances de survie foetale et néonatale; comment les améliorer ?
C. GROSSESSES MULTIPLES
- Reconnaître précocement une grossesse multiple, en expliquer les origines, les effets sur la mère et le foetus et établir un plan de surveillance de la grossesse et de l’accouchement, limitant les risques maternels et foetaux.
- Connaître les éléments cliniques et les examens complémentaires nécessaires au diagnostic d’une grossesse gémellaire.
- Donner la liste des causes embryologiques, génétiques et iatrogènes des grossesses multiples et les corréler aux différents types de grossesses multiples.
- Expliquer les effets de la grossesse multiple sur la physiologie maternelle et sur la croissance et le développement des foetus.
- Enumérer les risques foetaux et maternels d’une grossesse multiple et les méthodes utilisées pour réduire ces risques, pendant la grossesse et l’accouchement.
- Connaître l'importance du type de placentation et ses conséquences (syndrome transfuseur transfusé, conséquences de la mort foetale d'un des jumeaux…) + cours "Embryologie et foetopathologie"
- Discuter les intérêts, les risques et les modalités d'un réduction embryonnaire en cas de grossesse multiple
D. SOUFFRANCE FOETALE CHRONIQUE (SFC) - HYPOTROPHIE FOETALE (RCIU)
- Définir le RCIU et la SFC
- Enumérer les causes des différentes formes de RCIU et discuter le mécanisme de chacune d’entre elles.
- Dépister la SFC, en exposer les moyens diagnostiques, discuter leur valeur respective et expliquer la conduite à tenir qui en découle.
- Distinguer les formes de RCIU en ce qui concerne le diagnostic ante- et postnatal et le pronostic.
- Esquisser un protocole d’évaluation de l’état d’un foetus hypotrophique avant et pendant le travail ; en déduire la conduite à tenir.
- Enumérer les risques foetaux et néonatals de l’hypotrophie et comparer le pronostic des hypotrophies avec celui d’enfants normaux de même âge gestationnel.
- Estimer l’âge gestationnel du nouveau-né et ainsi distinguer la prématurité et l’hypotrophie.
E. DEPASSEMENT DE TERME - GROSSESSE PROLONGEE
- Connaître les conséquences possibles maternelles et foetales de la prolongation de la grossesse.
- Détailler les moyens diagnostiques à mettre en oeuvre pour mettre en évidence une prolongation de la grossesse.
- Evaluer le risque foetal et néonatal de la prolongation de la grossesse.
- Proposer et justifier une conduite à tenir dans la grossesse prolongée.
- Expliquer les différents moyens d’induction du travail et leurs indications respectives (cf. accouchement)
F. IMMUNISATION SANGUINE FOETO-MATERNELLE
- Expliquer le mécanisme et les conséquences des allo-immunisations, comparant le diagnostic et les implications thérapeutiques de l’immunisation à l’Antigène D, aux autres antigènes du système Rh (c, C, E), aux antigènes du groupe ABO et aux autres antigènes érythrocytaires.
- Connaître les éléments d’appréciation de gravité de l’immunisation Rhésus, et préciser les indications de l’amniocentèse.
- En déduire une conduite à tenir dans la surveillance d’une femme enceinte Rhésus négatif ou chez toute femme antérieurement transfusée.
- Apprécier les avantages et les risques des gestes diagnostiques et thérapeutiques utilisés en cas d’atteinte foetale grave.
- Décrire le métabolisme foetal et néonatal de la bilirubine.
- Expliquer et faire la prévention de l’immunisation Rhésus (mécanisme d’action, indications, en particulier en cas d’avortement, de GEU, en période anténatale, dans le post-partum) et comment réduire les causes d’échec.
- Expliquer à une patiente la cause des accidents antérieurs et la planification souhaitable de la surveillance d’une grossesse ultérieure, avec estimation des risques.
- Connaître les modalités de la prise en charge néonataleG. DIAGNOSTIC PRENATAL ET MEDECINE FOETALE
- Estimer la fréquence des principales malformations foetales et leur incidence sur la mortalité et la morbidité périnatale.
- Connaître les principaux moyens diagnostiques des malformations foetales selon qu’il y a ou non des antécédents familiaux ou personnels évocateurs.
- Connaître les outils génétiques du diagnostic anténatal
- Savoir discuter les intérêts, les indications et les complications des différentes techniques de prélèvements foetaux : amniocentèse, biopsie de trophoblaste, prélèvement de sang foetal…
- Etre capable d'informer de manière adaptée un couple dont le foetus est porteur d'une malformation ou d'une anomalie génétique. Savoir demander un consentement en vue d'actes à visée diagnostique ou thérapeutique.
- Connaître la législation concernant l'agrément et l'organisation des centres de diagnostic prénatal, les interruptions de grossesse pour motif thérapeutique.
- Connaître les techniques d'interruption de grossesse pour motif thérapeutique aux trois trimestres de la grossesse (utilisation des anti-progestérones, des prostaglandines, des techniques chirurgicales, indications et techniques d'analgésie et d'anesthésie foetale, de foeticide)
- Connaître les modalités de l'examen foeto-pathologique.
- Connaître, appareil par appareil, les causes les plus connues de malformations foetales, les circonstances évocatrices de leur diagnostic et leur prévention possible.
- Proposer un bilan diagnostique en cas d’anasarque foeto-placentaire et en énumérer les causes non immunologiques en précisant la conduite à tenir.
- Connaître la prise en charge obstétrico-pédiatrique du foetus et du nouveau-né malformé ou porteur d'une anomalie génétique
- Tenter une synthèse des problèmes psychologiques et des difficultés d’ordre éthique qu’entraîne le diagnostic anténatal des malformations.
- Connaître les principales indications et les modalités des thérapeutiques foetales in utero : transfusion/exsanguino-transfusion foetale, ponction amniotique thérapeutique, drainage urinaire, thoracique, thérapeutiques médicamenteuses…
H. MORT DU FOETUS IN UTERO
- Connaître les moyens du diagnostic de la mort foetale in utero
- Enumérer les causes maternelles et foetales de mort in utero.
- Décrire les complications maternelles associées à la mort foetale.
- Discuter les méthodes de terminaison de la grossesse aux 2ème et 3ème trimestres, avec les avantages, les inconvénients et les complications de chacune d’elles.
- Proposer une approche psychologique d’une mère dont l’enfant est mort in utero.
- Savoir réunir les éléments permettant de faire un diagnostic étiologique (examens biologiques, bactériologiques, examen anatomo-pathologique du placenta et examen foeto-pathologique.
I. MACROSOMIE FOETALE
- Définir la macrosomie foetale et inventorier les moyens de dépistage.
- Enumérer les causes de macrosomie et en expliquer le mécanisme, ainsi que les conséquences sur l’état foetal.
- Enumérer les complications possibles de la macrosomie foetale et leur prévention.
J. GROSSESSE ABDOMINALE
- Expliquer les modalités et les circonstances du diagnostic d’une grossesse abdominale (cf. GEU) et les risques maternels et foetaux.
- Proposer une conduite à tenir.
III. PATHOLOGIE DES ANNEXES
A. ANOMALIES DE FORME ET DE STRUCTURE MACROSCOPIQUE DU PLACENTA
- Enumérer les principales anomalies en précisant leur pathogénie, leur corrélation clinique et souligner l’intérêt de cet examen macroscopique.
B. HEMORRAGIES DE LA DEUXIEME MOITIE DE LA GROSSESSE
1 - Hématome rétro-placentaire (HRP)
- Définir l’HRP, estimer sa fréquence, identifier la population à risque.
- Expliquer le mécanisme du saignement et ses conséquences maternelles et foetales.
- Connaître les moyens diagnostiques, cliniques et paracliniques de 1’HRP
- Réunir les informations nécessaires à l’estimation de la sévérité du cas et en déduire une conduite à tenir, en estimant le pronostic maternel et foetal.
- Décrire l’approche psychologique et les conseils à donner à une mère pour les grossesses ultérieures.
2 - Placenta praevia (PP)
- Définir le PP, estimer sa fréquence, identifier la population à risques.
- Expliquer le mécanisme du saignement et ses conséquences maternelles et foetales.
- Connaître les moyens diagnostiques, cliniques et paracliniques du PP, en insistant sur les techniques de localisation placentaire selon l’âge de la grossesse.
- Réunir les informations nécessaires à l’estimation de la sévérité du cas et en déduire une conduite à tenir, en estimant le pronostic maternel et foetal et en soulignant les moyens d’améliorer ce pronostic.
- Schématiser le traitement d’urgence d’une hémorragie grave d’un PP
3 - Autres causes d’hémorragies
- Enumérer les autres causes d’hémorragies et pour chacune d’elles les complications foetales et les gestes diagnostiques et thérapeutiques.
- Savoir évoquer et prendre en charge un placenta acreta et percreta.
C. HYDRAMNIOS
- Savoir faire le diagnostic positif et différentiel d’un hydramnios et en connaître les conséquences maternelles et foetales.
- Connaître les principales causes d’hydramnios et en expliquer le mécanisme et les moyens diagnostiques ; en déduire une conduite à tenir.
D. OLIGOAMNIOS
- Savoir faire le diagnostic positif et différentiel d’un oligoamnios et en connaître les conséquences foetales.
- Connaître les principales causes d’oligoamnios et expliquer les mécanismes et les moyens diagnostiques ; en déduire une conduite à tenir.
- Décrire les rapports possibles entre anomalies du volume du LA, malformations foetales et RCIU
E. ADHERENCES ET BRIDES AMNIOTIQUES
- Savoir décrire les adhérences et les brides amniotiques
- Connaître les principales complications et les mécanismes en cause dans leur survenue.
F. ANOMALIES DE CORDON OMBILICAL (PATHOLOGIE FUNICULAIRE)
- Décrire les principales anomalies de position, de longueur et de constitution du cordon ombilical, et leurs conséquences foetales et néonatales.
- Connaître les éléments favorisant la procidence du cordon, décrire son diagnostic et préciser la conduite à tenir selon les circonstances.
IV. PATHOLOGIE GYNECOLOGIQUE ASSOCIEE A LA GROSSESSE
- Décrire les effets de la grossesse sur les pathologies suivantes :
--- kystes de l’ovaire
--- fibromes
--- malformations utéro-vaginales et hypoplasies utérines
--- rétroversion utérine
--- utérus cicatriciels (caractériser les différents types de cicatrice à partir de leur cause, de leur situation et de leur potentiel de cicatrisation : cicatrice "gynécologique" ou "obstétricale", cicatrices de chirurgie endoscopique endoutérine)
--- affection du col : condylomes, dysplasie, cancer.
--- vulvo-vaginites : mycosiques, germes banals, maladies sexuellement transmissibles, streptocoques B
--- écoulement vulvaire : donner la signification et définir une démarche diagnostique.
--- pathologie du sein : tumeur bénigne et dysplasie, cancer
- Connaître les effets de ces mêmes pathologies et de leur traitement sur le déroulement de la grossesse.
- Décrire (critiquer et hiérarchiser) les procédés d’examens cliniques et paracliniques utiles au diagnostic, à la surveillance et au pronostic de ces pathologies.
- Etablir une conduite à tenir médico-chirurgicale et obstétricale.
- Discuter les effets secondaires possibles des traitements médicaux chez la mère et le foetus.
V. PATHOLOGIE GENERALE ASSOCIEE A LA GROSSESSE
A. HYPERTENSIONS ARTERIELLES, PRE-ECLAMPSIE, NEPHROPATHIES
1 - Hypertensions artérielles
- Enumérer les états hypertensifs compliquant la grossesse et définir à partir de leurs critères diagnostiques : hypertension gravidique, pré-éclampsie, éclampsie, pré-éclampsie surajoutée.
- Définir les différents degrés de gravité de pré-éclampsie.
- Concernant chacun de ces états hypertensifs :
--- Décrire et comparer les modifications physiopathologiques et anatomiques des différents organes.
--- Etablir une démarche diagnostique.
--- Etablir un schéma thérapeutique et de surveillance maternelle et foetale, en discutant les méthodes disponibles.
--- Discuter les indications, les contre-indications et les effets maternels et foetaux des médicaments anti-hypertenseurs.
2 - Néphropathies
- Décrire les effets de la grossesse sur les pathologies suivantes, et ceux de ces pathologies sur le déroulement de la grossesse et sur l’enfant :
--- Néphropathie chronique
--- Transplantation rénale.
--- Dialyse
- Décrire les procédés d’examens cliniques et paracliniques, utiles au diagnostic, à la surveillance et à l’établissement du pronostic de cette pathologie.
- Etablir une conduite à tenir médicale et obstétricale.
- Discuter les effets secondaires possibles des traitements médicaux chez la mère et le foetus
3 - OEdèmes et prise de poids excessive
- Donner la signification et établir une démarche diagnostique.
B. PATHOLOGIES DYSIMMUNITAIRES
- Décrire les effets de la grossesse sur les pathologies suivantes, et ceux de ces pathologies sur le déroulement de la grossesse et sur l’enfant :
--- Lupus érythémateux disséminé
--- Syndrome des anticorps antiphospholipides
--- Sclérodermie et autres connectivites
- Décrire les procédés d’examens cliniques et paracliniques, utiles au diagnostic, à la surveillance et à l’établissement du pronostic de cette pathologie.
- Etablir une conduite à tenir médicale et obstétricale.
- Discuter les effets secondaires possibles des traitements médicaux chez la mère et le foetus
C. APPAREIL URINAIRE
1 - Infections urinaires
- Enumérer les effets de la grossesse sur les infections urinaires, ceux des infections urinaires sur le déroulement de la grossesse et sur l’enfant.
- Enumérer les différentes formes cliniques d’infections urinaires, leurs critères diagnostiques et leur pronostic
--- infection asymptomatique,
--- cystite,
--- pyélonéphrites aiguës.
- Proposer un schéma thérapeutique et de surveillance pour chacune d’elles
2- Lithiase urinaire
- Proposer un schéma diagnostique et thérapeutique de la lithiase urinaire au cours de la grossesse
3 - Hématurie
- Donner la signification et établir la démarche diagnostique.
4 - Protéinurie
- Donner la signification et établir la démarche diagnostique.
D. DIABETE
- Connaître les modalités de la prise en charge pré-conceptionnelle en cas de diabète préexistant à la grossesse.
- Définir les différents types de diabète compliquant la grossesse.
- Discuter les moyens et les conséquences d'un dépistage systématique du diabète gestationnel
- Décrire les effets de la grossesse sur le diabète et les effets du diabète sur la femme enceinte, le foetus et le nouveau-né.
- Décrire les méthodes nécessaires au diagnostic et à la classification, et celles permettant d’évaluer l’état de la mère.
- Etablir un schéma de surveillance foetale, en discutant les méthodes disponibles.
- Expliquer les modalités du régime et de l’insulinothérapie permettant d’obtenir un bon équilibre métabolique.
- Glycosurie : donner la signification et établir une démarche diagnostique.
E. MALADIES INFECTIEUSES
1. Maladies proprement dites
- Décrire l’épidémiologie, les modes de contamination, les conséquences pour le foetus et éventuellement la mère, les moyens diagnostiques et la conduite à tenir dans les maladies suivantes :
- Maladies virales : rubéole, herpès virus, cytomégalo-virus, varicelle, hépatites virales, grippe, oreillons, VIH, parvovirus…
- Affections microbiennes : listériose, streptococcies, coqueluche.
- Affections parasitaires : toxoplasmose, syphilis, paludisme.
2. Fièvre
- Définir la signification et établir une démarche diagnostique.
3. Vaccinations et grossesse
- Enumérer les indications et les contre-indications des vaccinations au cours de la grossesse.
4. Thérapeutique
- Enumérer les règles de prescription et les effets embryonnaires et foetaux secondaires possibles des antibiotiques, des antiviraux et de l’aspirine au cours de la grossesse.
G. APPAREIL DIGESTIF
1. Vomissements gravidiques
- Différencier les vomissements banals des vomissements graves.
- Vomissements graves : en donner le diagnostic et le traitement d’urgence.
2. Hépatopathies
- Connaître les principales pathologies hépatiques associées à la grossesse et les symptômes devant les faire évoquer (cholestase gravidique, stéatose hépatique aiguë gravidique…)
- Connaître les causes d’ictère au cours de la grossesse, en opposant les ictères par hépatite à la cholestase gravidique.
- Etablir la démarche diagnostique devant un ictère et définir une conduite à tenir tenant compte des risques foetaux et maternels.
3. Urgences chirurgicales
- Citer les problèmes diagnostiques posés par les appendicites, les cholécystites aiguës, les pancréatites et les occlusions intestinales.
- Citer les problèmes thérapeutiques posés par ces urgences et discuter les moyens de sauvegarde foetale.
G. APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE
1. Cardiopathies
- Connaître les modalités de la prise en charge pré-conceptionnelle en cas de cardiopathie connue avant la grossesse.
- Enumérer les principaux types de cardiopathie et la classification en fonction de la gravité.
- Enumérer et décrire les modifications physiologiques qui rendent, au cours de la grossesse, le diagnostic difficile et qui sont cause de complications survenant au cours de la grossesse, de l’accouchement et des suites de couches.
- Enumérer les complications maternelles et foetales.
- Présenter les objectifs thérapeutiques et les moyens, et définir une conduite à tenir pour la grossesse, l’accouchement et le post-partum, tenant compte des variétés anatomiques, des lésions et de leur tolérance.
2. Maladie thrombo-embolique
- Discuter les problèmes diagnostiques que pose une maladie thrombo-embolique survenant en cours de grossesse.
- Discuter les indications, contre-indications et les moyens de surveillance des traitements anticoagulants au cours de la grossesse.
- Discuter les moyens diagnostiques et le diagnostic différentiel de l’embolie pulmonaire au cours de la grossesse.
- Connaître la prévention et les facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique
3. Lipothymies
- Donner la signification et établir une démarche diagnostique.
H. APPAREIL RESPIRATOIRE
- Décrire les effets de la grossesse sur la pathologie suivante, et ceux de la pathologie et de ses traitements sur le déroulement de la grossesse.
- Décrire les procédés d’examens cliniques et paracliniques utiles au diagnostic, à la surveillance et à l’établissement du pronostic de cette pathologie.
- Etablir une conduite à tenir médicale, chirurgicale et obstétricale.
- Discuter les effets secondaires possibles des traitements médicaux chez la mère et l’enfant :
--- asthme
--- tuberculose pulmonaire
--- insuffisance respiratoire
--- pneumopathies infectieuses
I. ENDOCRINOLOGIE
- Décrire les effets de la grossesse sur la pathologie suivante, et ceux de la pathologie et de ses traitements sur le déroulement de la grossesse.
- Décrire les procédés d’examens cliniques et paracliniques utiles au diagnostic, à la surveillance et à l’établissement du pronostic de cette pathologie.
- Etablir une conduite à tenir médicale, chirurgicale et obstétricale.
- Discuter les effets secondaires possibles des traitements médicaux chez la mère et l’enfant :
--- hyperthyroïdies et hypothyroïdies
--- spasmophilie et tétanie
--- adénomes à prolactine
--- Hypercorticisme, hyperaldostéronisme, hyperplasie congénitale des surrénales, insuffisance surrénalienne, phéochromocytomes
--- Obésité
J. HEMATOLOGIE
1. Anémies
- Décrire les effets de la grossesse sur le métabolisme du fer, de l’acide folique et de la vitamine B12.
- Décrire les effets de la grossesse sur les anémies ferriques, mégaloblastiques et hémolytiques, les procédés d’examens cliniques et paracliniques utiles au diagnostic, à la surveillance et à l’établissement d’une conduite à tenir.
2 - Anomalies de l’hémoglobine
- Décrire les effets de la grossesse sur les maladies par anomalie de l’hémoglobine
- et ceux de ces maladies et de leur traitement sur le déroulement de la grossesse et sur l’enfant.
- Décrire les procédés d’examens cliniques et paracliniques utiles au diagnostic, à la surveillance et à l’établissement du pronostic obstétrical de cette pathologie.
- Etablir une conduite à tenir médicale et obstétricale.
3. Thrombopénies
- Décrire les effets de la grossesse sur les thrombopénies et ceux des thrombopénies et de leurs traitements sur le déroulement de la grossesse.
- Décrire les procédés d’examens cliniques et paracliniques utiles au diagnostic, à la surveillance et permettant d’établir un pronostic obstétrical.
- Etablir une conduite à tenir médicale et obstétricale.
- Discuter les effets secondaires possibles des traitements chez la mère et le foetus.
4. Maladies de la coagulation et hémopathies malignes
- Décrire les effets de la grossesse sur les maladies de la coagulation, les états thrombophiliques et sur les hémopathies, et ceux de ces maladies et de leurs traitements sur le déroulement de la grossesse et sur l’enfant.
- Discuter les effets secondaires possibles des traitements chez la mère et le foetus.
K. NEUROPSYCHIATRIE
1. Epilepsie
- Reconnaître les modalités et l'intérêt de la prise en charge pré-conceptionnelle en cas d'épilepsie préexistant à la grossesse.
- Décrire les effets de l’épilepsie et de son traitement sur le déroulement de la grossesse et sur l’enfant.
- décrire le retentissement de la grossesse sur l'épilepsie
2. Autres pathologies neurologiques
- Décrire les effets de la grossesse sur les pathologies suivantes, et ceux de ces pathologies et de leur traitement sur le déroulement de la grossesse et sur l’enfant :
--- Myopathies
--- Myasthénie
--- Sclérose en plaques
--- antécédent d'accident vasculaire cérébral…
3. Pathologies psychiatriques et leur traitement
- Décrire les effets de la grossesse des principales affections psychiatriques
- Connaître les effets de ces pathologies et de leur traitement sur le déroulement de la grossesse et sur l’enfant
L. CONDUITES ADDICTIVES, TOXICOMANIES
- Décrire les effets sur la mère et sur l’enfant de l’alcoolisme, du tabagisme et des autres substances engendrant la dépendance.
- Décrire les particularités liées aux différents toxiques et à leur sevrage.
- Savoir mener correctement l'interrogatoire visant à dépister les conduites addictives et savoir mettre en oeuvre les conduites appropriées (substitution, sevrage, accompagnement psychosocial…)
- Décrire les particularités des problèmes diagnostiques et thérapeutiques rencontrés chez les droguées au cours de la grossesse.
M. DERMATOLOGIE
1. Herpès gestationis
- Décrire les éléments diagnostiques de l’herpès gestationis, et énumérer les moyens thérapeutiques.
2. Papules et plaques prurigineuses de la grossesse (PUPPP)
- Décrire les éléments diagnostiques et énumérer les moyens thérapeutiques.
3. Prurit
- Donner la signification et établir une démarche diagnostique.
N. PATHOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE, AFFECTIONS OPHTALMOLOGIQUES ET ORL
- Etablir les éléments diagnostiques et/ou de surveillance, et le traitement médical, chirurgical ou obstétrical des affections suivantes :
- ostéo-articulaires :
--- syndrome douloureux pelvien
--- syndrome du canal carpien
- ophtalmologie
--- myopie
--- décollement de la rétine
- ORL, stomatologie
--- affections gingivales et dentaires
--- otospongiose
--- sinusites
O. TRAUMATOLOGIE
- Etablir une conduite à tenir (diagnostique et thérapeutique) devant un traumatisme abdominopelvien ouvert ou fermé.
P. IRRADIATION
- Décrire les risques encourus par l’embryon ou le foetus lors d’irradiation et les précautions à prendre dans les examens radiographiques chez la femme, enceinte ou non.