D.E.S. DE GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE
Module 11 : Epidémiologie, santé publique, droit médical
Sommaire :I - STATISTIQUES EPIDEMIOLOGIE EVALUATION
II. SANTE PUBLIQUE, ORGANISATION DES SYSTEMES DE SOINS, ECONOMIE DE LA SANTE
III. DROIT APPLIQUE A LA MEDECINE, ETHIQUE
__________________________________________________________________L’enseignement de ce module fait l’objet d’une réunion nationale annuelle : la Journée Nationale des Gynécologues Obstétriciens en Formation (Jn’GOF) organisée par le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) et par l’Association des Gynécologues Obstétriciens en Formation (AGOF)
I - STATISTIQUES EPIDEMIOLOGIE EVALUATION
A - Principes de base de statistiques
1. Principes élémentaires du raisonnement statistique
Estimation d'un paramètre et intervalle de confiance
Principes du test statistique (choix de risque particulier)
2. Comparaisons statistiques
Comparaison d'effectifs : test de Chi-deux
Comparaison de données quantitatives : le test de Student
Distribution non normale : les tests non paramétriques
Comparaison de deux traitements : Risque d'erreur, puissance, nombre de sujets nécessaires
Estimation du risque relatif : l'odds ratio et son intervalle de confiance
Introduction à l'ajustement : odds ratio ajusté, analyse multivariée
B - Principes de base d'épidémiologie
1. Les études épidémiologiques
Enquête d'observation descriptives
Enquêtes d'observation étiologiques
- cohorte
- cas-témoin
- transversale
Enquête d'expérience : avec ou sans tirage au sort
2. Analyse des biais en épidémiologie
sources de variabilité et d'erreurs en épidémiologie. Fluctuations d'échantillonnage
- Biais de sélection
- Biais de classement
- Biais dus aux facteurs de confusion
C - Evaluation des méthodes de dépistage et de diagnostic en Gynécologie-Obstétrique
1. Bases méthodologiques et principes
- Caractère qualitatif à deux classes
- Caractère quantitatif et choix d'une valeur seuil (courbe ROC)
- Comparaison aux autres tests de dépistage
2. Evaluation des résultats : avantages et inconvénients, implications pratiques
exemples
- dépistage de l'accouchement prématuré à l'aide de la fibronectine
- dépistage de la macrosomie foetale à l'aide de l'échographie
- dépistage du cancer du col à l'aide du FCV
- dépistage de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées
D - Les essais randomisés en Gynécologie-Obstétrique
Bases méthodologiques et principes
Evaluation des résultats : avantages et inconvénients, implications pratiques
exemples
- hystérectomie vaginale vs hystérectomie per coelioscopique
- aspirine en cas de grossesse à haut risque vasculaire
E - Méta-analyse en Gynécologie-Obstétrique
Bases méthodologiques et principes
Elaboration d'une méta-analyse
Interprétation des résultats : avantages et inconvénients, implications pratiques
exemples
- comment se servir de la Cochrane database
- intérêts des corticoïdes en anténatal
- intérêt du Doppler ombilical
F - les études cas-témoin
Bases méthodologiques et principes
Réalisation d'une étude cas-témoin à partir des données d'un service
Evaluation des résultats : avantages et inconvénients, implications pratiques
exemples
G - Surveillance des indicateurs en population en Gynécologie-Obstétrique
objectifs et intérêts
Bases méthodologiques et principes
Interprétations des résultats et conséquences en pratique
Exemples :
- enquête nationale périnatale
- AUDIPOG
H - Evaluation de l'activité d'un service et d’un réseau périnatal
objectifs et intérêts
Choix des indicateurs
outils informatiques
peut-on faire de la recherche scientifique à l'aide des données recueillies ?
II. SANTE PUBLIQUE, ORGANISATION DES SYSTEMES DE SOINS, ECONOMIE DE LA SANTE
A. Santé publique
B. Organisation des systèmes de soins
C. Economie de la santé
D. Divers
Accréditation
Agrément
Références médicales opposables
Recommandations pour la pratique clinique
Conférences de consensus
III. DROIT APPLIQUE A LA MEDECINE, ETHIQUE
A - Connaissance des lois actuelles sur la protection maternelle et infantile
Savoir conseiller une patiente sur les droits sociaux et les allocations auxquels elle peut prétendre, lui expliquer les conditions à remplir pour sa prise en charge, déclarer sa grossesse et lui indiquer les
organismes à informer (Sécurité Sociale - Allocations Familiales).
- Remplir les feuilles de consultation prénatale après avoir fait l’examen clinique et formuler les examens complémentaires nécessaires.
- Décrire les avantages sociaux dont bénéficie la femme enceinte
--- sur le plan des congés de maternité
--- sur le plan de son travail quotidien
--- sur le plan financier (allocations)
- Analyser les lois et règlements en matière de protection maternelle pré et post-natale.
- Remplir les feuillets appropriés du carnet de maternité.
- Prescrire et rédiger avec discernement les certificats que demandent les malades (arrêt de travail, congé de maternité) ou que demandent aussi les employeurs.
- Rédiger les demandes de prise en charge pour certains examens afin d’en faire bénéficier les patientes (échographies supplémentaires, hospitalisation, traitement de la stérilité).
- Conseiller la parturiente dans les cas sociaux liés à des situations particulières (aide familiale, allocation de logement, complément familial et allocation de parent isolé, etc.)
B . Législation concernant la naissance
- Enoncer les impératifs d’état civil concernant la naissance (déclaration dans les 3 jours francs à l’officier d’état civil du lieu de l’accouchement par le père légitime - cas de l’enfant vivant -cas de l’enfant mort).
- Conseiller dans les cas litigieux (absence de père légitime, nécessité de déclaration par le médecin ou la sage-femme, déclaration sous le nom de jeune fille de la mère, incertitude concernant le sexe du nouveau-né).
- Expliquer les lois sur la filiation (présomption de paternité, désaveu de paternité et légitimation de l’enfant naturel).
- Enoncer la conduite à tenir dans les cas d’ambiguïté sexuelle.
C . Ethique
- Comprendre la nécessité des relations avec la patiente et son entourage familial ou affectif, être à l'écoute, en évitant tout jugement a priori.
- Entretenir des relations continues nécessaires avec les autres confrères, le personnel paramédical et tenir sa juste place dans la constitution d’une équipe.
- Se maintenir à un niveau de connaissances satisfaisant devant les progrès de la science dans la spécialité, nécessaire à l’exercice professionnel (par des lectures d’enseignement postuniversitaire,
les congrès, les stages pratiques) et tenir les statistiques de sa propre activité.
- Mener une réflexion personnelle sur les changements scientifiques et de la législation (stérilisation, avortement, FIV, IAD, ICSI, mères porteuses …) .
D . Responsabilité légale
- Décrire sa responsabilité sur les plans pénal, civil, ordinal et administratif.
- Avoir lu, réfléchi ou discuté sur les contrats d’assurance offerts par les compagnies spécialisées ou non, et sur la couverture des risques encourus.
- Expliquer que le médecin est responsable sur le plan légal de son personnel administratif en ce qui concerne le secret médical.
- Rédiger au jour le jour des dossiers complets répondant aux exigences médico-légales.
- Connaître les avantages et inconvénients des différents types de contrat d’activité professionnelle.
- Savoir procurer à la patiente un information adaptée selon les règles en vigueur