D.E.S. DE GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE

Module 10 : le sein et sa pathologie

Sommaire :

I - ANATOMIE DU SEIN
II. METHODES D’EXPLORATION DU SEIN
III. PATHOLOGIE DE LA PLAQUE AREOLO-MAMELONNAIRE ET ECOULEMENTS
IV - PATHOLOGIE BENIGNE DU SEIN
V. PATHOLOGIE MALIGNE DU SEIN
VI. DIAGNOSTIC EN PATHOLOGIE MAMMAIRE
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I - ANATOMIE DU SEIN
L’interne doit être capable de décrire par le texte et le schéma :
- L’anatomie du sein, sa vascularisation
- Les anomalies morphologiques du sein

II. METHODES D’EXPLORATION DU SEIN
L’interne doit être capable de :
- Enumérer les indications et les limites d’une mammographie.
- Savoir lire une mammographie, décrire les critères de qualité de normalité. Interpréter les images pathologiques courantes.
- Enumérer les avantages et les inconvénients d’une échographie mammaire, d'un examen TDM, IRM, d'une galactographie.
- Connaître les indications d'une cytoponction du sein, en préciser les avantages et les causes d’erreur.
- Connaître les méthodes de repérage avant la réalisation de biopsies chirurgicales

III. PATHOLOGIE DE LA PLAQUE AREOLO-MAMELONNAIRE ET ECOULEMENTS
L’interne doit être capable de :
- Reconnaître un mamelon surnuméraire, une hyperkératose du mamelon, une ectasie ductale, une anomalie morphologique du mamelon, un Paget du mamelon et mettre en route les examens complémentaires qui permettent d’en apporter la preuve.
- Devant une patiente qui présente un écoulement pauci-canalaire du sein, l’interne doit être capable de:
--- Faire un examen clinique complet
--- Enumérer les causes des écoulements du sein.
--- Prescrire les examens complémentaires les plus appropriés pour parvenir au diagnostic.
- Mettre en route le traitement de ces affections.

IV - PATHOLOGIE BENIGNE DU SEIN
L’interne doit être capable de :
- Faire le diagnostic de mastopathie fibro-kystique du sein par la clinique et les examens complémentaires.
- Faire le diagnostic d’adénofibrome du sein par la clinique et les examens complémentaires.
- Faire le diagnostic d'un abcès récidivant et d'une cytostéatonécrose.
- Traiter et surveiller ces affections

V. PATHOLOGIE MALIGNE DU SEIN
A. Dépistage - Etats pré-cancéreux
L’interne doit :
- Connaître les modalités actuelles du dépistage de masse du cancer du sein en France.
- Savoir définir une stratégie de diagnostic et de traitement de lésions pré-cancéreuses.
- Enumérer les facteurs de risque de cancer du sein ; évaluer le risque relatif de cancer s’attachant à chacun d’eux.
- Définir une stratégie de surveillance clinique et paraclinique en cas de haut risque reconnu.
- Conduire les examens complémentaires et les prélèvements histologiques nécessaires en cas d’anomalie dépistée.
- Exposer les différentes thérapeutiques proposées pour le traitement d'une hyperplasie atypique et des carcinomes in situ du sein.
- Préciser l’attitude vis-à-vis du sein controlatéral.

B. Cancer du sein
L’interne doit savoir
- Confirmer le diagnostic de cancer du sein devant une tumeur palpable du sein
- Pratiquer un bilan d’extension, établir le pronostic, proposer, instituer et surveiller une stratégie thérapeutique.

Il doit être capable de :
- Examiner le sein et les aires ganglionnaires à la recherche de signes de malignité.
- Conduire les examens paracliniques nécessaires au geste opératoire
- Pratiquer un bilan d’extension métastatique.
- Définir l'opérabilité d'une tumeur et les contre-indications à l'intervention
- Si la tumeur est opérable, choisir la technique appropriée
- Classer la tumeur du sein selon la classification TNM
- Connaître la signification pronostique du compte rendu anatomo-pathologique (anatomie du tissu mammaire et lymphatique, score histo-pronostique et récepteurs)
- Savoir discuter les protocoles thérapeutiques avec les différents intervenants
- Connaître les chimiothérapies actives dans les cancers du sein, préciser leur posologie, leurs contre-indications, leurs complications, leur surveillance.
- Connaître les principes et la réalisation des traitements hormonaux
- Savoir proposer une stratégie thérapeutique en cas de tumeur inopérable
- Connaître les modalités de surveillance du cancer du sein

VI. DIAGNOSTIC EN PATHOLOGIE MAMMAIRE
A. D’une tumeur du sein
Devant une patiente présentant une tumeur du sein, l’interne doit être capable de :
- Réaliser un examen clinique complet
- Prescrire les examens complémentaires les plus appropriés pour parvenir au diagnostic exact.

B. D’une galactorrhée
L'interne doit pouvoir :
- Définir la galactorrhée en tant qu’entité clinique et pathologique.
- Enumérer les traits caractéristiques de l’anamnèse de la clinique permettant de poser le diagnostic d’une hyperprolactinémie.
- Expliquer le contrôle neuro-endocrinien de la sécrétion de prolactine.
- Prescrire les examens de laboratoire nécessaires au diagnostic et à la surveillance d’une hyperprolactinémie.
- Discuter le traitement médical et chirurgical d’une hyperprolactinémie
- Discuter le mode d’action, les indications, les contre-indications, les effets secondaires de la Bromocriptine.

C. Gynécomastie
L’interne doit être capable de :
- Expliquer la physiopathologie des gynécomasties
- Enumérer les étiologies des gynécomasties
- Examiner cliniquement un sujet porteur d’une gynécomastie.
- Prescrire les examens complémentaires nécessaires au diagnostic.
Traiter une gynécomastie