Cas clinique 1
Scénario clinique

Mme X. est enceinte et vient vous voir aux urgences parce qu'elle a de la fièvre depuis 24 heures accompagnée de frissons, de myalgies et d'une rhinorrhée.
L'histoire de la maladie vous montre qu'il s'agit d'une première grossesse à 34 semaines d'aménorrhée correctement suivie par son médecin traitant. Il n'y a pas d'antécédent notable obstétrical ou médical, il s'agit d'un syndrome pseudo-grippal isolé avec une fièvre à 39°C et une tachycardie à 110 depuis 24 heures.
La patiente n'a pas d'antécédent particulier.
L'examen obstétrical retrouve une hauteur utérine en rapport avec le terme, la présentation est céphalique, un col long postérieur ouvert à l'orifice externe fermé à l'orifice interne, les mouvements actifs fœtaux sont perçus normalement, elle ne ressent pas de contractions utérines, n'a pas senti d'écoulement de liquide, il n'y a pas d'œdèmes des membres inférieurs, et vous ne notez pas d'autre anomalie à l'examen clinique général.
La bandelette urinaire retrouve : Leucocytes : + ; Hématies : + ; Protéines : traces ; Glucose : traces.

Question 1

Quels examens biologiques et bactériologiques allez vous demander systématiquement dans ce contexte ?


Question 2

Quelles sont les quatre étiologies à évoquer si vous aviez retrouvé une polyadénopathie chez cette patiente ?


Question 3

Un enregistrement cardiotocographique a été pratiqué. Quelle est votre interprétation ?

Enregistrement cardiotocographique


Question 4

Débutez-vous une antibiothérapie avant d'avoir les résultats des examens complémentaires ? Si oui, laquelle ? Une autre thérapeutique vous semble-t-elle nécessaire ?


Question 5

Quels sont les paramètres de votre surveillance ?


Question 6

Quel diagnostic évoqueriez-vous si vous retrouviez des micro-abcès jaunâtres sur le placenta ?