Cas clinique 1
Scénario clinique

Mme Y., 32 ans, vous est amenée à 3 heures du matin par le SAMU pour des saignements abondants par le vagin depuis 30 minutes. Votre interrogatoire retrouve :

  • Antécédents : 6 grossesses, dont 2 césariennes il y a 4 et 6 ans, deux fausses couches et 2 IVG ; une intervention chirurgicale il y a 5 ans pour fibromyomes sous-muqueux et intra-muraux.
  • Anamnèse : grossesse dont le terme est estimé à 31 SA selon une unique échographie pratiquée à 19 SA pour une autre raison, rubéole +, toxoplasmose +, groupe A+ ; les métrorragies sont survenues alors qu'elle était au repos, sans douleurs, mais avec des contractions.
Question 1

Quel diagnostic d'urgence évoquez-vous d'emblée ? Quels diagnostics différentiels à évoquer systématiquement ?


Question 2

Quels sont les faits de l'observation qui vous ont orienté vers ce diagnostic ?


Question 3

Votre examen clinique retrouve : TA 13/8, pouls 110, hauteur utérine 29 cm, abdomen indolore et souple, spéculum : saignement actif provenant de l'endocol, rouge, sans plaie vaginale ni aspect louche du col. Rien de particulier n'est noté par ailleurs. Il manque un geste clinique dans cette observation. Lequel ? Est-ce un oubli ? Pourquoi ?


Question 4

Quelle est votre conduite à tenir en urgence ?


Question 5

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous, dans quel but et sous quelle condition compte tenu de la situation ?


Question 6

Quelles sont les complications spécifiques à envisager ?