Cas clinique 1 : Item 125,293
Scénario clinique

Une jeune femme Julie M.de 24 ans, en école de commerce vous consulte en urgence car depuis 2 jours elle présente une baisse d’acuité visuelle rapidement progressive de l’œil droit. Ceci s’accompagne de douleurs rétro-oculaires droites accentuées à la mobilisation du globe.

A l’interrogatoire, elle vous rapporte qu’il y a plusieurs mois elle a déjà présenté un épisode de flou visuel résolutif spontanément et quelques jours plus tard elle a ressenti des paresthésies de l’hémicorps gauche qui l’ont beaucoup gênées pendant plusieurs jours puis ces dernières ont disparues. Elle n’avait pas osé  « s’arrêter » à l’époque pour aller consulter car elle avait trouvé « le stage de sa vie » dans une maison de haute couture.

L’examen ophtalmologique est le suivant :

-          Tonus normal ODG

-          Acuité visuelle de loin sans correction : 1/10è OD et 10/10è OG

-          LAF : Segment antérieur calme et clair ODG 

-          FO : Figure 1

Figure 1
Question 1

Quel est le diagnostic ophtalmologique pour l’épisode actuel ? Justifiez.


Question 2

Comment se comporte l’oculomotricité intrinsèque dans cette pathologie ?


Question 3

Quelles sont les étiologies de cette pathologie oculaire ?


Question 4

Deux examens ophtalmologiques réalisés en orthoptie sont utiles ainsi qu’un autre examen d’exploration fonctionnelle (hors imagerie) .Citez-les et dîtes ce que vous recherchez sur ces examens.


Question 5

Quel traitement médicamenteux a été instauré dans le service de neurologie ?


Question 6

Julie M. a passé un examen radiologique encéphalique et médullaire. Commentez les examens figure 2.

Figure 2

Question 7

Quel examen va être réalisé dans le service de neurologie pour étayer le diagnostic et qu’en attendez vous? Rappelez les contre-indications de cet examen.


Question 8

Sachant que l’examen précédent est positif, quel est votre diagnostic neurologique ? Justifiez.


Question 9

Le neurologue a instauré le traitement médicamenteux de fond mais qu’elles sont les mesures médico-sociales à mettre en place ?


Question 10

Quelles sont les principales manifestations ophtalmologiques de la maladie de Julie M. ?