Points essentiels

Une hématémèse témoigne du saignement d’une lésion située en amont de l’angle duodéno-jéjunal alors que le méléna révèle le saignement d’une lésion en amont de l’angle droit.
Des rectorragies abondantes avec retentissement hémodynamique important doivent faire chercher en priorité une lésion hémorragique gastro-duodénale.
Un malade qui fait une hémorragie digestive doit être hospitalisé.
L’abondance de l’hémorragie se juge sur les critères hémodynamiques (pouls, pression artérielle) et e taux d’hémoglobine.
La décision de transfusion dépend du degré et de la rapidité de la déglobulisation, de la tolérance de l’anémie et du terrain (comorbidités).
En cas d’hémorragie digestive haute, l’endoscopie œso-gastro-duodénale est essentielle pour iden- tifier la lésion qui saigne, apprécier le risque de récidive hémorragique et réaliser si besoin un geste endoscopique d’hémostase.
Le traitement d’un ulcère gastro-duodénal hémorragique repose sur la mise sous inhibiteur de la pompe à protons et la réalisation d’un geste d’hémostase endoscopique en cas d’ulcère à haut risque de récidive hémorragique.
Le traitement d’une rupture de varices œsophagiennes repose sur l’hémostase endoscopique (liga- tures) et l’administration de médicaments vaso-actifs, tels que les dérivés de la somatostatine ou de la vasopressine.
L’infection d’ascite et l’encéphalopathie porto-cave doivent être prévenues en cas d’hémorragie digestive haute chez le patient cirrhotique.
Une hémorragie digestive basse impose une coloscopie complète sauf chez le sujet jeune souffrant d’une hémorragie minime dont la cause est clairement proctologique.
L’existence d’une maladie hémorroïdaire ne dispense pas d’une coloscopie complète.